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Cardiopatias Congénitas Não Cianóticas: Tipos, Sintomas e Tratamentos

O que são Cardiopatias Congénitas Não Cianóticas?

Defeitos estruturais presentes ao nascimento que comprometem fluxo sanguíneo mas não causam cianose (saturação O₂ normal) na fase inicial. Afetam septos, valvas ou grandes artérias. Podem evoluir para insuficiência cardíaca, hipertensão pulmonar ou doença vascular pulmonar obstrutiva (Eisenmenger) se não tratados.

Principais Tipos

Defeito do Septo Ventricular (DSV / VSD)

• Mais comum (~20-30% cardiopatias congénitas). Orifício no septo interventricular.
• Pequenos (restritivos): frequente fecho espontâneo (até 75% aos 2 anos); assintomáticos.
• Grandes: shunt esquerda-direita significativo → ICC lactente, hipertensão pulmonar. Requerem fecho cirúrgico/percutâneo.

Defeito do Septo Atrial (DSA / ASD)

• Orifício no septo interatrial. Fluxo esquerda-direita → sobrecarga volume AD/VD.
• Pequenos: assintomáticos, fecho espontâneo possível.
• Grandes: dispneia, arritmias (FA/flutter) na idade adulta, hipertensão pulmonar. Fecho percutâneo (device) ou cirúrgico.
• Tipos: ostium secundum (mais comum), ostium primum (associado a cleft mitral), seio venoso, seio coronário.

Defeito do Cushion Endocárdico / Canal Atrioventricular (CAV)

• Ausência do cushion endocárdico → DSA + DSV inlet + valva AV única (comum).
• Comum em síndrome de Down.
• Sempre requer correção cirúrgica (reconstrução septos + divisão valva AV em mitral/tricúspide).

Estenose Valvar Aórtica (EVA)

• Estreitamento valva aórtica (bicúspide, uniculada, tricúspide displásica).
• Leve/moderada: seguimento; pode progredir.
• Severa/ crítica neonato: valvuloplastia balão de emergência ou cirurgia (Ross, substituição valvar).

Estenose Valvar Pulmonar (EVP)

• Estreitamento valva pulmonar.
• Leve: benigna, seguimento.
• Moderada/grave: valvuloplastia balão (padrão-ouro) ou cirurgia.

Persistência do Canal Arterial (PCA / PDA)

• Falha fecho ducto arterioso (liga aorta-artéria pulmonar).
• Prematuros: fecho farmacológico (ibuprofeno/indometacina/paracetamol IV).
• Maiores/crianças/adultos: fecho percutâneo (device/coil) ou cirúrgico (ligadura).

Coarctação da Aorta

• Estreitamento aorta (ístmo, pós-subclávia esquerda).
• Hipertensão membros superiores, pulsos femorais diminuídos/ausentes, claudicação membros inferiores.
• Tratamento: ressecção cirúrgica + anastomose end-to-end / patch / bypass subclávia-carótida; ou angioplastia balão ± stent (reestenose maior em lactentes).

Abordagem Diagnóstica e Terapêutica Integrada

• Ecocardiografia fetal/neonatal/lactente = padrão diagnóstico.
• Cateterismo cardíaco: hemodinâmica precisa, intervenção terapêutica.
• Equipa multidisciplinar: cardiologista pediátrico, cirurgião, geneticista, intensivista.
• Timing da intervenção: neonatal (crítico), lactente (eletivo), criança/adulto (residual/tardio).