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Hipertensão Maligna: Sintomas, Diagnóstico, Riscos e Tratamento de Urgência

Definição

Emergência hipertensiva: elevação aguda e severa da PA (diastólica >130 mmHg, usualmente sistólica >180-200) com evidência de lesão de órgãos-alvo aguda. Rara (~1% hipertensos; NIH). Mais comum: jovens adultos, doença renal, pré-eclâmpsia/eclâmpsia.

Sintomas de Alerta (Emergência)

• Visão turva / perda visual (lesão nervo óptico, hemorragia retiniana)
• Dormência face, braços, pernas
• Dor torácica tipo aperto/esmagamento (isquemia/angina/dessecação aórtica)
• Cefaleia intensa (hipertensiva)
• Tosse, dispneia (edema pulmonar agudo)
• Náuseas, vómitos
• Confusão, sonolência, ansiedade, agitação
• Convulsões, déficit neurológico focal (encefalopatia hipertensiva / AVC)

Diagnóstico de Urgência

• PA repetida (braços/pernas).
• Ausculta cardíaca (ritmo, sopros, 3ª bulha) e pulmonar (crepitações = edema).
• Edema membros inferiores.
• Fundoscopia: papiledema, hemorragias/exsudatos retinianos (grau Keith-Wagener-Barker).
• Urina: proteinúria, cilindros, hematúria; creatinina sérica (lesão renal aguda).
• Rx tórax / Ecocardiograma: cardiomegalia, edema pulmonar, função VE.
• ECG: hipertrofia VE, isquemia, arritmias.

Danos de Órgãos-Alvo (Irreversíveis se Não Tratados Rapidamente)

• Rins: necrose tubular, falência renal → diálise.
• Olhos: cegueira por neuropatia óptica isquémica / hemorragia.
• Cérebro: encefalopatia hipertensiva, AVC isquémico/hemorrágico, edema cerebral, coma.
• Coração: ICC aguda, isquemia, dissecção aórtica.

Tratamento: Unidade de Terapia Intensiva / Emergência

• Redução controlada da PA: alvo redução ~20-25% nas primeiras horas (não normalizar abruptamente → hipoperfusão cerebral/renal).
• Via EV: nitroprussiato, nitroglicerina, labetalol, nicardipina, clevidipina, fenoldopam.
• Diuréticos de alça (furosemida EV): se edema pulmonar.
• Monitorização invasiva: cateter arterial, sonda vesical, monitorização neurológica contínua.
• Transição para VO: após estabilização, esquema oral de longa duração.
• Investigação etiológica: doença renal, feocromocitoma, uso cocaína/MAOI, não adesão, pré-eclâmpsia.

Controlo precoce = preservação de órgãos. Acompanhamento vitalício rigoroso.