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Medicamentos para Reduzir Triglicerídeos: Opções e Efeitos Colaterais

Triglicerídeos Altos e Risco Cardiovascular

Segundo a Mayo Clinic, níveis elevados de triglicerídeos aumentam o risco de doença cardíaca. Níveis normais: < 150 mg/dL. Limítrofe: 150–199. Alto: 200–499. Muito alto: ≥ 500 mg/dL (risco de pancreatite aguda).

Quatro Classes Principais de Medicamentos

1. Fibratos (Fibratos de Primeira Linha para TG Muito Altos)

• Exemplos: Gemfibrozil, Fenofibrato, Bezafibrato.
• Ação: Ativam PPAR-α → aumentam lipoproteína lipase → reduzem TG em 30–50%; aumentam HDL-c modestamente.
• Efeitos colaterais: Dor abdominal, mialgia/rabdomiólise (risco aumentado com estatinas), cálculos biliares, elevação de transaminases/creatinina.
• Atenção: Gemfibrozil + estatina = alto risco rabdomiólise. Fenofibrato é mais seguro na combinação.

2. Estatinas (Primeira Linha para LDL-c Alto + TG Moderadamente Elevados)

• Exemplos: Sinvastatina, Atorvastatina, Rosuvastatina, Pravastatina, Pitavastatina.
• Ação: Inibem HMG-CoA redutase → reduzem colesterol hepatico → upregulação de receptores LDL → reduzem LDL-c 30–55% e TG 10–30%.
• Efeitos colaterais: Mialgia (5–10%), elevação de ALT/AST, risco raro de rabdomiólise, novo diagnóstico de diabetes (risco pequeno), efeitos cognitivos raros.

3. Niacina (Ácido Nicotínico) – Uso Atualmente Limitado

• Ação: Reduz TG 20–50%, aumenta HDL-c 15–35%, reduz LDL-c 10–25%.
• Formas: Liberação imediata (rubor intenso), liberação prolongada (menos rubor, mais hepatotoxicidade).
• Efeitos colaterais: Rubor (prostaglandinas – aspirina 30 min antes ajuda), coceira, náusea, hepatotoxicidade, hiperglicemia, hiperuricemia/gota.
• Estudos recentes (AIM-HIGH, HPS2-THRIVE): Não demonstraram benefício cardiovascular adicional quando adicionadas a estatina + risco aumentado de eventos adversos. Uso restrito a casos selecionados.

4. Óleo de Peixe / Ômega-3 de Alta Pureza (Ácido Icosapent Etílico - IPE)

• Suplementos OTC: Doses baixas (1g/dia) – efeito modesto em TG, evidência cardiovascular inconsistente.
• Prescrição (IPE 4g/dia - Vascepa®): Reduz TG > 30% em TG 200–499 mg/dL. Estudo REDUCE-IT: redução 25% em eventos CV maiores (CV death, IAM, AVC, revascularização, angina instável) em alto risco com TG 135–499 em estatina. Atualmente a opção com melhor evidência de desfecho duro.
• Efeitos colaterais: Sabor de peixe, eructação, náusea, leve aumento de sangramento (cuidado com anticoagulantes), fibrilação atrial (pequeno aumento).

Abordagem Não-Farmacológica (Base de Tudo)

Segundo Mayo Clinic, as melhores formas de baixar TG:

• Perder peso se acima do peso (mesmo 5–10% já reduz TG significativamente).
• Exercício aeróbico regular (≥ 150 min/semana).
• Evitar açúcares simples, carboidratos refinados, farinha branca, doces, refrigerantes.
• Eliminar gorduras trans; limitar saturadas.
• Abster-se de álcool (mesmo uso moderado eleva TG marcadamente).
• Aumentar fibras (aveia, leguminosas, vegetais).

Resumo da Escolha Terapêutica

Cenário	Preferência
TG ≥ 500 mg/dL (risco pancreatite)	Fibrato (fenofibrato) ± IPE ± estatina
TG 200–499 + LDL-c alto / alto risco CV	Estatina de alta potência (atorva/rosuva) + IPE 4g/dia
TG 200–499 + HDL-c baixo + diabetes/SAH	Estatina + IPE (fibrato se TG persistente > 500)
Intolerância a estatina	Ezetimiba + IPE ± fibrato

Sempre individualize com seu médico.