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Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC): Sintomas, Causas, Tratamento e Cirurgia

Definição

A insuficiência cardíaca congestiva (ICC) ocorre quando o coração não bombeia sangue rico em oxigénio suficiente para o corpo. O sangue "congestiona" — acumula-se no fígado, abdómen, membros inferiores e pulmões. É condição séria, potencialmente fatal, requer tratamento médico e, frequentemente, mudanças de estilo de vida.

Causas Principais

• Doença arterial coronariana (DAC) e enfarte prévio
• Hipertensão arterial
• Doença valvar (estenose, insuficiência)
• Cardiomiopatias (dilatada, hipertrófica, restritiva)
• Cardiopatia congénita
• Miocardite (inflamação do miocárdio)
• Arritmias (taquicardias/bradicardias prolongadas)
• Outras: doença tireoidiana, anemia severa, amiloidose, quimioterapia cardiotóxica

Sintomas

• Falta de ar (dispneia) aos esforços, ao deitar (ortopneia), ou noturna (DNP)
• Fadiga, fraqueza, intolerância ao exercício
• Edema maleolares, pernas, abdómen (ascite)
• Tosse persistente ou pieira (piora em decúbito)
• Batimento cardíaco rápido ou irregular (palpitações)
• Nictúria (aumento da micção noturna)
• Ganho de peso súbito (retenção hídrica)
• Náuseas, dor abdominal, perda de apetite (congestão hepática/intestinal)

Os sintomas podem ser insidiosos e confundidos com outras condições.

Mudanças de Estilo de Vida (Pilar do Tratamento)

• Restrição de sódio: ≤2 g/dia (≈5 g sal/dia).
• Restrição hídrica: ≤2 litros/dia (em casos avançados/hiponatrémicos).
• Cessação tabágica e alcoólica: essenciais.
• Exercício aeróbico regular: supervisão médica, reabilitação cardíaca.
• Controlo de peso diário (alerta se +2 kg em 3 dias).
• Vacinação antigripal e antineumocócica anual.

Tratamento Farmacológico (Baseado em Evidência)

A terapia combinada é a regra. Classes principais:

• IECA (inibidores ECA) / BRA (bloqueadores receptor angiotensina): vasodilatação, redução de pós-carga, remodelação inversa. BRA se intolerância a IECA (tosse).
• Betabloqueadores: reduzem frequência, pressão, remodelação adversa (carvedilol, bisoprolol, metoprolol succinato).
• Antagonistas dos receptores mineralocorticoides (ARM): espironolactona, eplerenona — reduzem mortalidade em ICC com FE reduzida.
• Inibidores SGLT2 (dapagliflozina, empagliflozina): nova classe, benefício em ICC com FE reduzida e preservada.
• Digoxina: inotrópico positivo, controle de frequência em FA; não reduz mortalidade.
• Diuréticos de alça (furosemida, bumetanida, torasemida): alívio sintomático da congestão; não alteram prognóstico.
• ARNI (sacubitril/valsartana): substitui IECA/BRA em ICC com FE reduzida sintomática.

Tratamentos Dispositivos e Cirúrgicos

• CRT (Ressincronização Cardíaca): marcapasso biventricular para dissincronia ventricular (QRS largo).
• CDI (Desfibrilhador Cardioversor Implantável): prevenção de morte súbita (taquicardia/ fibrilação ventricular).
• Correção valvar: cirurgia ou percutânea (TAVI, MitraClip) se valvulopatia significativa.
• Revascularização: ICP ou ponte se isquemia viável.
• Dispositivos de assistência ventricular (VAD): ponte para transplante ou terapia de destino.
• Transplante cardíaco: ICC refratária avançada.