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Doença Cardíaca: Causas, Patogênese e Fatores de Risco

Magnitude do Problema

Segundo a American Heart Association, a doença cardíaca coronariana é a principal causa de morte em homens e mulheres nos EUA. Em 2000, 13 milhões de americanos viviam com algum distúrbio cardíaco. Dieta, estilo de vida e genética desempenham papéis centrais na patogênese.

Três Principais Vias de Desenvolvimento

1. Arteriosclerose/Aterosclerose: deterioração progressiva ao longo do tempo; dieta pobre + sedentarismo.
2. Infeções cardíacas: ex. febre reumática → lesão valvar (cardiopatia reumática).
3. Defeitos congénitos: presentes ao nascimento; predispõem a doença cardíaca ao longo da vida.

Mecanismo Central: Aterosclerose Coronária

1. Acúmulo progressivo de placa (colesterol LDL, células inflamatórias, cálcio, matriz fibrosa) na íntima arterial.
2. Estreitamento do lúmen → limitação do fluxo sanguíneo → isquemia miocárdica (angina).
3. Placa vulnerável pode romper → trombo agudo → oclusão total → enfarte agudo do miocárdio.
4. Placa também enfraquece a parede arterial → aneurismas, disfunção endotelial.

Arteriosclerose: Endurecimento Arterial

• Espessamento e perda de elasticidade das artérias por depósito de placa e alterações da matriz extracelular.
• Vasos mais rígidos → coração trabalha mais → hipertrofia → falência cardíaca.
• Artérias coronárias endurecidas impedem chegada de sangue oxigenado → risco de enfarte.

Arritmias na Patogênese da Doença Cardíaca

O coração possui sistema de condução elétrica (nodo SA → nodo AV → feixe de His → ramos → fibras de Purkinje). Condições que comprometem este sistema:

• Defeitos cardíacos congénitos
• Hipertensão arterial
• Diabetes mellitus
• Tabagismo
• Isquemia/infarto prévio (cicatriz fibrosa = substrato arritmogénico)

Arritmias (fibrilação atrial, taquicardia ventricular, fibrilação ventricular) agravam prognóstico.

Fatores de Risco Modificáveis e Não Modificáveis

Não Modificáveis	Modificáveis
Idade (≥65 anos = 82% óbitos)	Tabagismo
Sexo (homens > risco precoce)	Dieta inadequada
Histórico familiar / genética	Sedentarismo
Raça (afrodescendentes > risco)	Obesidade
	Diabetes mellitus
	Hipertensão arterial
	Dislipidemia (LDL alto, HDL baixo)
	Stress crónico

Prevenção

Estilo de vida saudável é a melhor defesa: peso adequado, dieta equilibrada, exercício regular, não fumar, controlo de comorbidades.