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Atividade Física na Doença Arterial Coronariana: Benefícios, Riscos, Prescrição e Reabilitação Cardíaca

Por que Exercício é Medicina para a DAC?

A Doença Arterial Coronariana (DAC) resulta de aterosclerose coronariana, limitando o fluxo sanguíneo ao miocárdio. O sedentarismo é um dos principais fatores de risco modificáveis. A atividade física regular (AF) é uma das intervenções mais custo-efetivas: reduz mortalidade cardiovascular em 20-35%, melhora função endotelial, reduz progressão aterosclerótica, melhora perfil lipídico, sensibilidade à insulina, controle pressórico, peso, humor e qualidade de vida.

Benefícios Comprovados (Evidência Classe I, Nível A)

• Redução de eventos CV maiores (IAM, morte CV, revascularização);
• Melhora da função endotelial (disponibilidade de NO) → vasodilatação, anti-trombótico, anti-inflamatório;
• Estabilização/regressão de placas (estudos IVUS/OCT com exercício + dieta + estatina intensiva);
• Desenvolvimento de circulação colateral (arteriogênese);
• Melhora da função ventricular (FEVE, volumes) em IC pós-IAM;
• Controle de comorbidades: HAS (reduz 5-7 mmHg), Diabetes (HbA1c -0,5 a -1%), Dislipidemia (↑HDL, ↓TG), Obesidade;
• Saúde mental: Reduz depressão, ansiedade, estresse; melhora sono, cognição;
• Musculoesquelético: Força, equilíbrio, densidade óssea, prevenção de sarcopenia/fragilidade (idosos).

Riscos e Segurança: Avaliação Pré-Participação

O risco de evento agudo (IAM, morte súbita) durante exercício é muito baixo (~1:50.000-100.000 h de exercício), mas maior em sedentários iniciando exercício vigoroso não supervisionado.

Triagem Recomendada (ACSM / AHA / SBC)

• Assintomáticos, baixo risco: Iniciar exercício leve-moderado sem exames (questionário PAR-Q+).
• DAC conhecida, pós-IAM, pós-ICP/cirurgia, IC, arritmias, valvopatias, HAS não controlada, diabetes com complicações: Avaliação médica + Teste Ergométrico (TE) / Ergoespirometria antes de iniciar programa moderado-vigoroso.
• Sintomas sugestivos (dor torácica, dispneia desproporcional, síncope, palpitações): investigar antes.

Reabilitação Cardíaca (RC) Fase II (ambulatorial supervisionada) é o padrão-ouro para início seguro: monitoramento ECG contínuo, PA, sintomas, progressão gradual, educação. Indicação Classe I para DAC, IC, pós-operatório, transplante.

Prescrição de Exercício (FITT-VP) para DAC

Componente	Recomendação
F - Frequência	Aeróbio: 5-7 dias/semana (ideal diário). Resistência: 2-3 dias/semana (não consecutivos). Flexibilidade/equilíbrio: ≥ 2-3 dias/semana (diário ideal).
I - Intensidade	Aeróbio: Moderada (40-60% FCR / 50-70% FCmáx / RPE 11-13 / "conversa possível mas não canto"). Vigorosa (>60% FCR) se tolerada, baixo risco, após adaptação. Resistência: 40-60% 1-RM (iniciantes), 60-80% (avançados). 8-12 rep, 2-3 séries, 8-10 exercícios grandes grupos.
T - Tempo (Duração)	Aeróbio: 30-60 min/sessão (pode fracionar: 3x10 min). Mínimo 150 min/semana moderada ou 75 min vigorosa. Resistência: 20-30 min/sessão.
T - Tipo	Aeróbio: Caminhada, bicicleta ergométrica/elíptica, natação, hidroginástica, dança, remo. Resistência: Máquinas, pesos livres, elásticos, peso corporal (agachamento, flexão, prancha). Flexibilidade: Alongamento estático/dinâmico pós-aquecimento. Equilíbrio: Tai Chi, Yoga, exercícios unipodais.
V - Volume	Progressão gradual: +10-20% tempo/intensidade/semana. Meta: 150-300 min/semana moderada.
P - Progressão	Individualizada. Supervisão inicial (RC). Ajuste por sintomas, FC, PA, RPE, exames.

Considerações Especiais por Condição

• Pós-IAM / ICP / Cirurgia: Início precoce (fase I hospitalar, fase II 1-2 semanas alta). RC supervisionada 8-12 semanas.
• IC-FEr / IC-FEp: Exercício aeróbio + resistência benéfico e seguro (HF-ACTION, meta-análises). Evite Valsalva. Monitorar sintomas.
• Arritmias (FA, TV): Controle de frequência/ritmo antes. Evite intensidade que desencadeie. Marcapasso/CDI: evitar contato direto no gerador, campos eletromagnéticos fortes.
• DAP (Doença Arterial Periférica): Exercício supervisionado (caminhada até claudicação moderada, repouso, repetir) — melhora distância livre de dor (SET - Supervised Exercise Therapy).
• Diabetes: Monitorar glicemia pré/pós (risco hipoglicemia tardia). Hidratação. Cuidado pés (neuropatia).
• Idosos / Fragilidade: Ênfase em resistência, equilíbrio, flexibilidade, multicomponente. Prevenção de quedas.

Sinais de Alerta: PARE e Busque Atendimento

• Dor/desconforto torácico novo ou piorante (angina);
• Dispneia desproporcional ao esforço;
• Tontura, pré-síncope, síncope;
• Palpitações sustentadas, irregulares;
• Fadiga extrema incomum;
• PA sistólica > 220 ou diastólica > 110 mmHg durante exercício;
• Glicemia < 70 mg/dL ou > 300 mg/dL (diabéticos).

Manutenção a Longo Prazo: Estilo de Vida Ativo

• Incorpore movimento no dia a dia (escadas, caminhar no telefone, estacionar longe, pausas ativas no trabalho).
• Variedade previne tédio e lesões por uso excessivo.
• Defina metas SMART (Específicas, Mensuráveis, Alcançáveis, Relevantes, Temporais).
• Use tecnologia (relógios, apps) para feedback, não para obsessão.
• Suporte social: grupos de caminhada, RC, família, apps comunitários.
• Reavaliação periódica (6-12 meses): TE/Ergoespirometria, exames, ajuste de prescrição.

Conclusão

Exercício é um pilar inegociável no manejo da DAC. Prescrito corretamente (FITT-VP), supervisionado inicialmente (RC), adaptado às comorbidades e mantido para a vida, transforma o prognóstico e a qualidade de vida. Movimento é vida. Consulte seu cardiologista e um profissional de educação física especializado em reabilitação cardíaca.