Como relatar uma Artéria Coronária CT

Um relatório TC cardíaca é projetado para relatar os resultados da tomografia computadorizada cardíaca de um paciente para todas as partes interessadas , a partir de seu médico de cuidados primários , para um cardiologista. Devido à crescente pressão para laudos radiológicos a ser mais sistemática e menos subjetiva da Sociedade de Cirurgia Cardiovascular Tomografia Computadorizada tem desenvolvido "Diretrizes SCCT para a interpretação e emissão de relatórios de Coronária Angiografia por Tomografia Computorizada ( CCTA ) . " Nessas diretrizes, as ofertas SCCT sugestões sobre o que deve ser incluído em cada relatório CCTA . Coisas que você precisa
história médica do paciente
dados clínicos sobre a CT realizada
Detalhes de equipamentos do laboratório de diagnóstico /hospital
detalhes de protocolos CCTA do laboratório de diagnóstico /hospital Imagens de Stock de a tomografia computadorizada (filme , digital, papel)
Uma cópia da classificação da gravidade da estenose SCCT
Uma cópia do modelo de segmentação coronária axial SCCT
Um computador
Uma forma de relatórios padronizados (papel ou digital em branco modelo no computador ) (opcional) Página 2 cópias do seu relatório final , uma para os arquivos , um para o médico referindo
cópias de toda a correspondência de seguimento com o médico referindo
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coronária relatórios CT artéria
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Insira os dados clínicos sobre o relatório. Anote o seguinte : data , nome do paciente , data de nascimento , sexo, referindo-se médico , altura do paciente, peso, sintomas, fatores de risco, testes de diagnóstico anteriores relevantes; razão para a CCTA a ser realizado
2 <. p> Em seguida escrever os dados do procedimento. Descrever os testes realizados (por exemplo, CCTA , escore de cálcio , etc.) Dar os detalhes do tipo de equipamento , e o método de propagação de aquisição , bem como a tensão do tubo , e a modulação da dose , se usado . Indique a espessura da fatia de reconstrução. Anote todos os medicamentos administrados durante o teste , tais como o tipo de contraste , beta-bloqueadores , nitroglicerina, etc , ea razão para a administração, bem como a resposta do paciente durante o CCTA .
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Adicione uma seção intitulada "resultados -chave" para o relatório. Estas devem incluir a qualidade técnica e qualidade geral das imagens , bem como a presença e tipo de artefato, com qualquer efeito que pode ter sobre o seu interpretation.State quaisquer anomalias coronárias que você pode ter encontrado, assim como todas as áreas não interpretáveis /inacessíveis. IF visto , indicar o local de estenose , a gravidade , o tipo de placa, e extensão . Use a tabela de classificação da gravidade da estenose SCCT para descrever suas descobertas. Use a tabela de modelo de segmentação coronária axial SCCT para descrever as suas descobertas também
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Indicar quaisquer outros resultados importantes durante o CCTA , tais como anormalidades das câmaras cardíacas, . Tamanho do ventrículo esquerdo e de volume ; volume do átrio esquerdo ; tamanho do ventrículo direito e volume, e a espessura da parede ventricular esquerda e movimento . Observe quaisquer anomalias do pericárdio, vasos não coronárias , veias pulmonares ou tecido pulmonar. Estado da fração de ejeção ventricular esquerda, se ele foi gravado durante o CCTA . Comunicar qualquer anormalidade das válvulas , como calcificação anormal da válvula aórtica e mitral.
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Anote suas impressões e conclusões , resumindo as principais conclusões do relatório. Dê a sua assessement global dos resultados CCTA . Resumir os resultados anormais não- coronárias cardíacas, resultados não cardíacos anormais e interpretação cardíaco não- coronária. Indique qualquer correlação com estudos cardíacos anteriores, tal como confirmação ou exclusão de qualquer estenose ou obstrução. Indique suas recomendações clínicas baseadas em quaisquer conclusões .
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Imprima duas cópias do relatório e enviar um médico de referência. Mantenha um registro de qualquer comunicação que você tem com eles.