Entendendo os Batimentos Cardíacos: Como o Sistema de Condução Cardíaca Gera o Ritmo

Sistema de Condução Cardíaca

1. Nó Sinoatrial (SA): Paredes do átrio direito perto da VCS. Despolarização espontânea da fase 4 (corrente engraçada If, relógio de Ca²⁺) → 60–100 bpm. Marca-passo primário.
2. Condução Atrial: Pacote de Bachmann → átrio esquerdo; tratos internodais → nó AV. Átrios se contraem (onda P).
3. Nó Atrioventricular (AV): Triângulo de Koch. Condução lenta (decremental) → atraso ~120 ms (intervalo PR) → permite o chumbo atrial (20–30% do enchimento ventricular).
4. Feixe de His: Penetra o corpo fibroso central → bifurca.
5. Ramos Direito e Esquerdo: O esquerdo se divide em fascículos anterior e posterior.
6. Fibras de Purkinje: Rede subendocárdica → condução rápida (2–4 m/s) → ativação ventricular síncrona (complexo QRS).
7. Contração Ventricular: Base-apêndice, endocárdio-epicárdio.
8. Repolarização: Onda T; períodos refratários previnem tétano.

Modulação Autonômica

• Simpático (β₁): ↑ cAMP → ↑ If, ↑ corrente de Ca²⁺ → ↑ taxa, ↑ contratilidade, ↑ velocidade de condução.
• Parassimpático (M₂, vago): ↑ corrente de K⁺ (I_KACh) → hiperpolarização → ↓ taxa, ↓ condução AV.

Relevância Clínica

• Disfunção do nó SA → síndrome do nó doente.
• Bloqueio AV: 1º (PR>200ms), 2º (Mobitz I/Wenckebach, Mobitz II), 3º (completo).
• Bloqueios de ramo (LBBB, RBBB) → QRS largo, dissincronia.
• Arritmias: reentrada (AVNRT, AVRT, TV), automatismo, atividade disparada.