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Infarto do Miocárdio (Ataque Cardíaco): Fisiopatologia, Diagnóstico e Manejo

Infarto do Miocárdio (IM) — necrose miocárdica irreversível devido a isquemia prolongada por obstrução do fluxo sanguíneo coronariano. Sinônimo de ataque cardíaco.

Fisiopatologia

1. Aterosclerose coronariana → ruptura/erosão da placa → formação de trombo.
2. Oclusão → ↓ oferta de O₂ → metabolismo anaeróbico → depleção de ATP → perda de homeostase iônica → edema celular, necrose (onda de frente do subendocárdio para epicárdio ao longo de 3–6 horas).
3. Lesão por reperfusão (se o fluxo é restaurado): estresse oxidativo, inflamação, sobrecarga de cálcio, fenômeno de no-reflow.

Classificação (Quarta Definição Universal)

Tipo	Mecanismo	Exemplos
Tipo 1	Aterotrombose espontânea	STEMI/NSTEMI clássico
Tipo 2	Desigualdade oferta-demanda	Anemia, hipotensão, taquicardia, espasmo coronariano, embolia
Tipo 3	Morte cardíaca, biomarcadores indisponíveis	Morte cardíaca súbita
Tipo 4a	Relacionado a PCI	MI periprocedural
Tipo 4b	Trombose de stent	Definição ARC
Tipo 5	Relacionado a CABG	Periprocedural (CK-MB/troponina >10× URL)

Diagnóstico (Requer 2 de 3)

1. Sintomas: Desconforto torácico (típico/atípico), dispneia, diaforese, náusea, síncope.
2. ECG: STEMI = elevação ST ≥1 mm (2 mm V2–V3 homens) em ≥2 derivações contíguas; NSTEMI = depressão ST/inversão T/normal.
3. Biomarcadores: Troponina cardíaca de alta sensibilidade (hs-cTn) — padrão de subida/queda > percentil 99 URL. CK-MB está obsoleto.

Manejo Agudo

• STEMI: PCI primário ≤90 minutos (ou fibrinólise ≤30 minutos se PCI indisponível) + DAPT (aspirina + inibidor P2Y12), anticoagulante, estatina, IECA/ARA II, betabloqueador.
• NSTEMI: Estratificação de risco (GRACE/TIMI) → estratégia invasiva precoce (≤24h alto risco) vs. guiada por isquemia.

Complicações

• Arritmias (FV, TV, bloqueio AV), insuficiência cardíaca, choque cardiogênico, complicações mecânicas (ruptura de septo ventricular, ruptura de músculo papilar, ruptura da parede livre), pericardite (precoce/Dressler).

O tempo é miocárdio. Educação pública sobre sintomas + ativação do SAMU + sistemas de cuidados STEMI salvam vidas.