Tratamentos de Emergência (SAMU) para Taquicardia Supraventricular (TSV): Protocolos e Decisões

Avaliação Inicial e Tratamento

Para serviços médicos de emergência (SAMU), determinar a queixa do paciente e estabilidade relativa são críticos, pois esses fatores direcionarão o tratamento. Embora a identificação de TSV dependa de um eletrocardiograma (ECG), é possível, e ocasionalmente imperativo, iniciar tratamento para TSV antes que o ritmo tenha sido identificado. Qualquer paciente que apresente alguma combinação de dor no peito, dificuldade para respirar, frequência respiratória rápida, palidez/cianose, suor, estado mental alterado ou outros sinais de comprometimento circulatório deve ser tratado imediatamente com oxigênio a 100% e posicionamento para auxiliar a respiração e minimizar o choque.

Pacientes que exibem uma combinação dos sinais e sintomas descritos acima são instáveis e podem estar em risco de morte. Provedores de suporte básico de vida devem continuar a apoiar a respiração e circulação do paciente e efetuar transporte imediato. Além disso, provedores avançados, como paramédicos, iniciam imediatamente o monitoramento do ritmo cardíaco do paciente via ECG e estabelecem uma linha intravenosa, se possível. Na maioria dos sistemas médicos de emergência, um paciente instável com TSV é imediatamente cardiovertido através de choque elétrico sincronizado. Se o paciente está consciente e o tempo permite, o paciente é sedado via medicação IV para minimizar a dor e desconforto associados à cardioversão. Cardioversões repetidas e coordenação com medicamentos IV antiarrítmicos são às vezes necessárias.

Alguns pacientes experimentando TSV podem apenas estar cientes de batimentos cardíacos ou pulso acelerados. Ausentes sintomas mais ameaçadores, tais pacientes são geralmente estáveis e podem ser tratados através de manobras vagais e medicação IV.
A frequência cardíaca é controlada pelo nervo vago; estimulá-lo desacelera o coração. Manobras vagais são técnicas físicas que estimulam o nervo vago para induzir uma frequência cardíaca mais lenta. Duas manobras vagais comuns são massagem carotídea e manobras de Valsalva. Na massagem carotídea, indivíduos treinados aplicam pressão externa na artéria carótida no pescoço para estimular o nervo, o que aumenta a pressão arterial ali e desacelera a frequência cardíaca. Pacientes instruídos em manobras de Valsalva às vezes podem realizar a mesma coisa criando pressão ou tensão em seu torso ou pescoço. "Fazer força", ou imitar o ato de uma evacuação intestinal difícil, é uma técnica de Valsalva frequentemente usada.
Adenosina, Verapamil, Metaprolol e outros medicamentos IV são frequentemente usados para tratar TSV. Em raros casos de TSV suspeitos de serem causados pelo paciente ter pouco sangue circulando em seu corpo, um desafio de fluido pode ser apropriado. Um desafio de fluido introduz um grande volume de fluido IV no paciente. Tal bolo de fluido às vezes corrige temporariamente a causa subjacente de baixo volume de TSV.

Padrões de cuidados cardíacos são constantemente revisados e atualizados. Protocolos locais, padrões de cuidado e controle médico direcionado por médicos determinam o tratamento SAMU apropriado para qualquer e todos os cuidados ao paciente.