Teoria da Bomba Cardíaca vs. Bomba Torácica: Mecanismos da RCP e Diretrizes Eficazes

Contexto da RCP

A RCP mantém viva alguém cuja respiração e/ou coração pararam. Seu propósito é ajudar o paciente a respirar e manter a circulação sanguínea. Se o paciente parou de respirar, o socorrista verifica a via aérea, belisca o nariz do paciente e cobre a boca com a sua, e respira nos pulmões do paciente. O socorrista dá duas respirações de resgate. Então, o socorrista coloca ambas as mãos no peito do paciente e empurra cerca de 4 cm e solta a pressão, empurrando 30 vezes em cerca de 20 segundos. O socorrista repete as duas respirações de resgate e o bombeamento até que o paciente reviva ou a ajuda chegue. As diretrizes de 2005 da American Heart Association para RCP recomendam a proporção 30:2 (compressões:respirações) para todos os pacientes sem resposta.

Na RCP, o socorrista empurra para baixo no peito do paciente, diretamente acima do coração. A teoria da bomba cardíaca afirma que comprimir o coração entre o esterno (osso do peito) e a coluna vertebral empurra o sangue no coração para o resto do corpo. Liberar a pressão permite que as câmaras cardíacas e outros vasos sanguíneos se encham novamente. Repetir rapidamente a compressão e liberação faz o sangue mover-se pelos órgãos vitais.

Segundo a teoria da bomba torácica, as compressões torácicas da RCP colocam pressão em toda a cavidade torácica para circular o sangue, particularmente para o cérebro. Neste modelo, o coração age principalmente como uma passagem para o sangue. A teoria desenvolveu-se a partir da observação de pacientes conscientes com fibrilação ventricular, que podiam manter a consciência tossindo forçadamente, com dados publicados em 1976 no Journal of the American Medical Association. As diretrizes da American Heart Association (AHA) dizem que a RCP com tosse carece de utilidade para pacientes inconscientes, mas concordam com a mecânica da teoria.

Um estudo em cães pelo pesquisador clínico George W. Maier na edição de julho de 1984 da Circulation forneceu a base para o procedimento padrão de RCP. Também forneceu base para entender que ambas as teorias contribuem para a circulação sanguínea durante a RCP. As compressões torácicas rápidas, ou "RCP de alto impulso", bombeiam tanto o coração quanto toda a cavidade torácica para circular o sangue. No entanto, o foco da pressão nas compressões da RCP permanece o coração.

As diretrizes da AHA listam as seguintes razões pelas quais a RCP pode não funcionar em um determinado caso:
- Atrasos de tempo entre evento cardíaco e RCP
- Respiração excessiva nos pulmões do paciente, diminuindo o débito cardíaco
- Poucas compressões antes de desistir ou parar para dar respiração
- Compressões lentas e superficiais
A regra prática segundo a AHA: "Empurre forte, empurre rápido, permita recuo total do tórax após cada compressão e minimize interrupções nas compressões torácicas." A RCP pode causar fraturas costais, mas salva uma vida. A AHA planeja publicar diretrizes revisadas em 2010.