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Frequência Cardíaca Baixa (Bradicardia) no ECG: Causas, Avaliação e Quando se Preocupar

Definição

Bradicardia = frequência cardíaca <60 bpm no ECG. Não é inerentemente patológica—o contexto determina o significado.

Causas Fisiológicas (Normais)

• Coração de atleta: FC em repouso 40–60 bpm; alto tônus vagal, volume sistólico ↑. Assintomática; normaliza com exercício.
• Durante o sono: FC cai 10–20 bpm; menor no sono NREM profundo.
• Relaxamento/meditação: Dominância vagal transitória.

Causas Patológicas

Categoria	Exemplos	Mecanismo
Doença de Condução	Bloqueio AV (1º, 2º, 3º), disfunção do nó sinusal, bloqueio de ramo	Geração/condução do impulso prejudicada
Efeitos de Medicamentos	Betabloqueadores, CCBs (não-DHP), digoxina, clonidina, opioides, anticoagulantes (raro)	↓ automatismo do nó sinusal/AV; ↑ tônus vagal
Metabólico/Endócrino	Hipotireoidismo, hipercaliemia, hipercaliemia, hipotermia	Alteração da eletrofisiologia celular
Isquemia/Infarto	MI inferior (RCA → nó AV), RVI	Isquemia do nó AV → bloqueio
Infiltração/Inflamatório	Sarcoidose, Lyme, amiloidose, Chagas	Infiltração do sistema de condução
Neurológico	Pressão intracraniana aumentada, reflexo de Cushing (HTN + bradicardia)	Surto vagal por compressão do tronco encefálico

Sintomas Que Tornam Preocupante

• Síncope, pré-síncope, tontura
• Fadiga, intolerância ao exercício (nova)
• Confusão, problemas de memória
• Intolerância ao frio, ganho de peso (tireoide)
• Dor no peito, dispneia

Etapas de Avaliação

1. Correlacionar com sintomas: Atleta assintomático? Provavelmente benigno.
2. Revisão de medicamentos: Suspender/ajustar agentes ofensivos se possível.
3. ECG + traçado de ritmo: Avaliar relação P-QRS, tipo de bloqueio.
4. Exames laboratoriais: TSH, K⁺, Ca²⁺, Mg²⁺, troponina, nível de digoxina.
5. Monitoramento ambulatorial: Holter de 24–48 hr ou gravador de eventos.
6. Ecocardiograma: Se doença estrutural suspeita.
7. EFS: Se síncope + doença de condução.

Tratamento

• Causas reversíveis: corrigir eletrólitos, tireoide, ajustar medicamentos.
• Bradicardia sintomática: atropina (aguda), estimulação cutânea transcutaneous, marcapasso permanente (Classe I: bloqueio AV sintomático 2º/3º, disfunção do nó sinusal).

Conclusão

Bradicardia no ECG = pausa e avalie. Assintomático + atlético = tranquilize. Sintomático ou inexplicável = investigue rapidamente.