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Lesão Aórtica por Trauma Abdominal Contuso: Rara, mas Letal

Um golpe forte no abdômen pode lesionar a aorta — mas é raro. A aorta abdominal é bem protegida pela coluna vertebral (anterior), músculos paravertebrais grossos e gordura retroperitoneal. Força significativa — tipicamente acidentes de veículos de alta velocidade, quedas de altura ou lesões por esmagamento — é necessária para causar ruptura, dissecção ou trombose da aorta por trauma abdominal contuso.

Mecanismos de Lesão

• Compressão direta: Aorta presa contra o corpo vertebral → lesão íntima → dissecção/ruptura.
• Desaceleração/cisalhamento: Desaceleração rápida → aorta (fixa no diafragma/bifurcação) se move diferencialmente → estresse de cisalhamento no ligamento arterioso (torácico) ou na origem da artéria renal (abdominal).
• Transmissão visceral: Força transmitida através de órgãos sólidos (fígado, baço) para a aorta retroperitoneal.

Sintomas de Alerta (Alta Suspeita)

• Dor súbita, intensa, dilacerante/rasgadora no peito, costas ou abdômen
• Hipotensão, taquicardia, pressão de pulso estreita
• Massa abdominal pulsátil (hematoma em expansão)
• Déficits de pulso nos membros inferiores, paralisia, isquemia
• Síncope, diaforese, ansiedade

Investigação Diagnóstica

• Angiotomografia (CTA) abdômen/pélvis + tórax: Padrão-ouro — sensibilidade/especificidade >95%. TC sem contraste não detecta dissecção.
• Ultrassom de leito (FAST/E-FAST): Líquido livre, mas ruim para lesão aórtica.
• D-dímero: Elevado, mas inespecífico.

Manejo: Emergência Cirúrgica

• Consulta imediata de cirurgia vascular.
• Hipotensão permissiva (PAS 80–90 mmHg) até controle definitivo — evita disrupção do coágulo.
• Reparo endovascular (EVAR/TEVAR): Stent-graft — primeira linha se a anatomia for adequada (menos invasivo, menor mortalidade).
• Reparo aberto: Interposição de enxerto — se EVAR não for viável (anatomia, infecção, ruptura).
• Adjuntos: Protocolo de transfusão massiva, ácido tranexâmico, monitoramento UTI.

Mortalidade

• Pré-hospitalar: ~80–90% (ruptura)
• Atingindo o hospital: ~30–50% (dissecção/lesão parcial)
• Diagnóstico tardio: ↑ mortalidade exponencialmente

Qualquer trauma abdominal de alto mecanismo com instabilidade hemodinâmica ou dor inexplicável → CTA imediatamente. O tempo é a aorta.