Epistaxe com Dor de Cabeça e Fadiga: Diagnóstico Diferencial e Sinais de Alerta

A tríade de epistaxe, dor de cabeça, mialgia, fadiga sugere patologia sistêmica ou das vias aéreas superiores:

Diagnóstico Diferencial

• Sinusite aguda: pressão facial, secreção purulenta, febre; epistaxe por mucosa inflamada.
• Rinite alérgica: espirros, congestão, gotejamento pós-nasal → dor de cabeça, fadiga; esfregar → epistaxe.
• Vasculite (GPA, EGPA, MPA): envolvimento sinusal/pulmonar/renal; ANCA+, PCR↑.
• Hematológico: leucemia (blastos, citopenias), PTP, vWD, hemofilia — equimose fácil, epistaxe, fadiga por anemia.
• Medicamentos: anticoagulantes, antiplaquetários, AINEs, esteróides intranasais (atrofia local).
• Infecções: EBV, CMV, HIV (síndrome retroviral aguda).
• Hipertensão: grave/descontrolada → epistaxe, dor de cabeça.
• Ambiental: ar seco, irritantes, alta altitude.

Avaliação Urgente Se

• Sangramento descontrolado, instabilidade hemodinâmica.
• Sinais neurológicos (déficit focal, confusão).
• Pequíases, equimoses, esplenomegalia/hepatomegalia.
• Perda de peso, suores noturnos, febre persistente.

Investigação: hemograma, coagulograma, painel metabólico, ANCA, VSH/PCR, endoscopia nasal, imagem conforme suspeita.