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Tontura, Desmaio e Respiração Rápida: Diagnóstico Diferencial e Sinais de Alerta

Cluster de Sintomas

Préssíncope (quase desmaio), tontura/vertigem e taquipneia (respiração rápida) juntos sugerem uma perturbação fisiológica sistêmica.

Categorias Etiológicas Principais

1. Neurogênico / Autonômico

• Síncope vasovagal (gatilho: dor, medo, permanecer em pé).
• Hipotensão ortostática (medicamentos, desidratação, neuropatia autonômica).
• POTS (síndrome de taquicardia postural).

2. Respiratório

• Síndrome de hiperventilação (movida por ansiedade) → alcalose respiratória → vasoconstrição cerebral → tontura, parestesias, tétano.
• Exacerbação de asma/DPOC, embolia pulmonar, pneumotórax.

3. Cardiovascular

• Arritmias (FA, SVT, bloqueio cardíaco).
• Estrutural: estenose aórtica, HOCM, tamponamento pericárdico.
Síndrome coronariana aguda.

4. Metabólico / Endócrino

• Hipoglicemia (medicamentos para diabetes, jejum).
• Insuficiência adrenal.
• Tireotoxicose.

5. Hematológico

• Anemia (ferro, B12, doença crônica).
• Perda sanguínea aguda.

6. Neurológico

• Vestibular: VPPB, neurite vestibular, doença de Ménière.
• AIT/AVC de circulação posterior (vertebrobasilar).

7. Medicamento/Toxina

• Ant-hipertensivos, diuréticos, antidepressivos, opioides, álcool.

Sinais de Alerta: Avaliação Emergencial

• Dor no peito, palpitações, dispneia em repouso.
• Déficits neurológicos focais.
• Síncope com lesão, sem pródromo, por esforço.
• Doença cardíaca conhecida, anticoagulação.
• Gravidez.

Trabalho Inicial

• Sinais vitais (PA ortostática), glicemia, ECG, hemograma, BMP, troponina se indicado.
• Massagem do seio carotídeo, teste de inclinação, Holter, ecocardiograma, EEG conforme dirigido.