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Como tratar cefaleia em salvas (cluster headache)

Cefaleia em salvas: a "cefaleia suicida"

Dor unilateral excruciante (órbita, supraorbitária, temporal), 15–180 min, 1–8 crises/dia, em "salvas" (semanas/meses) alternadas com remissão. Autonômicos ipsilaterais: lacrimejamento, congestão nasal, ptose, mióse, edema palpebral, sudorese facial. Homens 3:1. Início típico 20–40 anos. Dor mais intensa que enxaqueca/parto/cálculo renal.

Tratamento de ataque (abortivo) — velocidade é vida

1. Oxigênio 100% (gold standard): máscara não reinalante (non-rebreather) 12–15 L/min, 15–20 min no INÍCIO da crise. Aborta 70–80% das crises. Seguro, barato, sem efeitos colaterais. Tenha cilindro em casa + regulador de alta vazão. Portátil para trabalho/carro.
2. Triptanas injetáveis (sumatriptana 6 mg SC): ação em 10–15 min. Oral não funciona (absorção lenta). Nasal (zolmitriptana 5 mg, sumatriptana 20 mg) — 2ª opção. Limite: 2 doses/24h, intervalo ≥1h. Contraindicado: cardiopatia, AVC prévio, hipertensão não controlada.
3. Lidocaína intranasal 4% (1 ml/narina): efeito em 5–10 min. Útil se O₂/triptana falham/contraindicados. Efeitos: disgeusia, dormência faríngea, tontura. Não para uso crônico diário.

Tratamento preventivo (transicional e de manutenção)

1. Verapamil (1ª linha): 240–960 mg/dia (liberação prolongada). ECG basal e a cada aumento de dose (bloqueio AV). Início 240 mg, suba 80 mg/semana até controle ou máx tolerada. Constipação, edema, tontura.
2. Corticoide ponte (prednisona 60–100 mg/dia × 5–7 dias + desmame rápido): suprime salva aguda enquanto verapamil atinge efeito (1–2 semanas). Não uso crônico.
3. Lítio (300–900 mg/dia): 2ª linha. Monitor: litêmia, TSH, renal, hemograma. Estreita janela terapêutica.
4. Topiramato (50–200 mg/dia): 2ª/3ª linha. Efeitos cognitivos, parestesia, cálculo renal.
5. Melatonina 10 mg/noite: alguns estudos mostram redução de frequência na salva. Baixo risco. Teste 4–6 semanas.
6. Magnésio (glicinato 400–600 mg/dia): 40% respondem na prevenção. Baixo custo/risco.
7. Bloqueio de nervo occipital maior / esfenopalatino (lidocaína + corticoide): ponte rápida, alívio dias-semanas. Repetível.
8. Estimulação do nervo vago não invasiva (gammaCore): aprovado FDA para ataque e prevenção. Dispositivo portátil.

Estilo de vida na salva

• ÁLCOOL ZERO — gatilho garantido de crise na fase ativa.
• Evite nitratos (embutidos), histamina (queijos curados, fermentados), altitudes altas, calor excessivo.
• Sono regular — privação desencadeia.
• Registro de crises (app: Clusterbusters, Migraine Buddy) — ajusta preventivo.

Encaminhamento obrigatório

Neurologista especialista em cefaleia / centro de cefaleia. Diagnóstico diferencial: hemicrania contínua, SUNCT/SUNA, neuralgia do trigêmeo. Tratamento adequado devolve qualidade de vida.