Como tratar cefaleia hormonal (menstrual, contraceptiva, menopausa)

O elo hormônio-cefaleia

Queda de estrogênio (pré-menstrual, pausa do anticoncepcional, menopausa) → sensibilização trigeminal, queda de serotonina, instabilidade vascular → enxaqueca/cefaleia. Mulheres têm 3× mais enxaqueca que homens. Padrão: peri-menstrual (2 dias antes a 3 dias depois da menstruação), pausa do AC (dias de placebo), perimenopausa (flutuação caótica).

Estratégias em escada

1. Diário cefaleia-hormônio (mínimo 3 ciclos): registre dia do ciclo, intensidade cefaleia, medicação, sintomas associados. Confirma padrão hormonal vs. outros gatilhos. Apps: Clue, Flo, Migraine Buddy permitem marcação hormonal.
2. Exercício aeróbico regular: 150 min/sem moderado → regula eixo HPA, estabiliza estrogênio, aumenta endorfinas, reduz estresse. Evite exercício intenso no período vulnerável (pode desencadear).
3. Reavaliação do anticoncepcional hormonal combinado (ACH):
   • Se cefaleia na pausa (dias de placebo): estrogênio cai bruscamente. Opções: regime contínuo/estendido (pular pausa 3–6 meses), ACH com menor dose etinilestradiol (20 mcg), anel vaginal / adesivo (níveis mais estáveis), DIU hormonal (levonorgestrel — efeito local, pouca absorção sistêmica), método não hormonal (DIU cobre, preservativo).
   • Enxaqueca com aura: ACH contraindicado (risco AVC ↑). Use apenas progestagênio ou não hormonal.
4. Tratamento preventivo farmacológico (neurologista):
   • Perfil menstrual: "mini-profilaxia" — naproxeno 500 mg 12/12h ou frovatriptana 2,5 mg/dia ou naratriptana 1 mg 12/12h, iniciados 2 dias antes da menstruação esperada até 3º dia do fluxo.
   • Crônica/refratária: topiramato, propranolol, amitriptilina, venlafaxina, anti-CGRP (erenumabe, etc.).
5. Terapias complementares com evidência moderada:
   • Acupuntura: 1–2×/semana, pontos hepáticos/vesícula biliar/baço (TCM) — redução de frequência/intensidade.
   • Quiropraxia cervical alta: alguns estudos mostram benefício em cervicogênicas/ tensional associada.
   • Fitoterápicos: vitex agnus-castus (agnocasto) 20–40 mg/dia (regula prolactina/progesterona), magnésio 300–400 mg (glicinato), vitamina B2 400 mg, CoQ10 100–300 mg. Consulte médico — interações com AC.
6. Nutrição anti-inflamatória e estabilizadora hormonal:
   • Ômega-3 (EPA/DHA 1–2 g/dia), crucíferas (brócolis, couve, repolho — indol-3-carbinol, DIM metabolizam estrogênio), linhaça (lignanas), soja (isoflavonas — modulação seletiva), fibra 25–30 g/dia (eliminação fecal de estrogênio), baixo índice glicêmico, evite álcool, ultraprocessados, excesso cafeína.
   • Hidratação: 35–40 ml/kg/dia.

Menopausa

• TH (terapia hormonal) pode melhorar ou piorar — individualizado. Estrogênio transdérmico (gel, adesivo) + progesterona micronizada (menor risco trombótico). Discuta risco/benefício com ginecologista + neurologista.
• Não-hormonal: fitoestrogênios (soja, trevo vermelho), cimicifuga (black cohosh), estilo de vida.