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Tontura, Dor de Cabeça, Náusea e Febre: Diagnóstico Diferencial e Sinais de Alerta

Este cluster de sintomas sugere processos sistêmicos, neurológicos ou infecciosos. Avaliação urgente frequentemente necessária.

Diagnósticos Críticos "Que Não Podem Ser Perdidos"

CondiçãoPrincipais CaracterísticasUrgência
Meningite BacterianaFebre, dor de cabeça, rigidez de nuca, fotofobia, alteração do estado mental. Sinais de Kernig/Brudzinski.EMERGÊNCIA – LP + antibióticos <1 hr
EncefaliteFebre, dor de cabeça, AMS, convulsões, déficits focais. HSV mais comum tratável.EMERGÊNCIA – aciclovir empírico
Hemorragia SubaracnóideaDor de cabeça em trovão, meningismo, sem febre inicialmente.EMERGÊNCIA – CT → LP
Abscesso CerebralFebre, dor de cabeça, sinais focais, papiledema. Subagudo.URGENTE – MRI + culturas
SepseFebre, hipotensão, taquicardia, confusão, lactato ≥2.EMERGÊNCIA – pacote de sepse
Acidente Vascular Cerebral (circulação posterior)Vertigem, náusea, ataxia, diplopia, disartria. Pode faltar FAST clássico.EMERGÊNCIA – MRI/DWI
Envenenamento por Monóxido de CarbonoDor de cabeça, náusea, tontura, pele vermelho-cereja (raro). Múltiplos ocupantes.EMERGÊNCIA – 100% O2

Comuns / Menos Agudos

  • Síndrome viral (gripe, COVID) – febre, mialgia, dor de cabeça.
  • Sinusite – dor facial, congestão, corrimento pós-nasal.
  • Enxaqueca – dor de cabeça, náusea, fotofobia, vertigem (enxaqueca vestibular).
  • Urgência hipertensiva – dor de cabeça, náusea, PA ≥180/120.
  • Efeitos colaterais / toxicidade de medicamentos.
  • Desidratação / exaustão pelo calor.

Estrutura de Trabalho

  • Sinais vitais (incluindo ortostáticos), exame neurológico, fundoscopia.
  • Exames: hemograma, BMP, TFP, lactato, hemoculturas, coagulação, toxicológico.
  • Imagem: TC de crânio (agudo) → RM se subagudo/TC negativo.
  • Punção lombar se sinais meníngeos ou encefalite suspeita.

Diagnósticos sensíveis ao tempo requerem ação imediata. Não adie para "espera vigilante".