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Ovários Não Visualizados no Ultrassom ou Cirurgia: Causas da Agenesia às Aderências

A falha em visualizar ovários no ultrassom e na cirurgia exploratória tem várias explicações, desde técnicas até anatômicas.

1. Limitações Técnicas / de Imagem

• Ovários pequenos/pré-púberes: <1 cm³, difíceis de resolver transabdominalmente; transvaginal/transretal é melhor.
• Estruturas que obscurecem: Miomas uterinos, gases intestinais, tecido adiposo, enchimento da bexiga.
• Experiência do operador/equipamento: Sondas de baixa frequência, visões limitadas.

2. Variantes Anatômicas e Patologia

• Cistos ovarianos: Cistos grandes podem deslocar/substituir tecido ovariano normal.
• Aderências: Cirurgia prévia (cesariana, apendicectomia, endometriose) fixa ovários à parede pélvica lateral, intestino ou útero — retraídos, ocultos ou encapsulados.
• Ovários ectópicos: Malposição congênita (ex.: perto do rim, canal inguinal) – raro.

3. Ausência Congênita

• Agenesia ovariana unilateral: ~1:5.000–1:30.000; frequentemente com anomalias renais/uterinas ipsilaterais (espectro de Mayer-Rokitansky-Küster-Hauser).
• Agenesia bilateral (disgenesia gonadal): Gônadas em estafa; 46,XY (Swyer) ou 46,XX. Apresenta amenorreia primária.

4. Histórico Cirúrgico

• Ooforectomia prévia: Pode ter sido esquecida ou não revelada.
• Histerectomia com BSO: Ovários removidos.
• Transposição ovariana: Movidos antes da radiação.

Abordagem Diagnóstica

1. Repetir ultrassom transvaginal por sonografista experiente
2. Resonância magnética pélvica para detalhe de tecidos moles
3. Painel hormonal (FSH, LH, AMH, estradiol)
4. Cariótipo se disgenesia gonadal suspeita
5. Laparoscopia diagnóstica (padrão-ouro para visualização)

Ausência de ovários na imagem ≠ ausência no corpo. A avaliação sistemática é fundamental.