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Como Tratar a Doença Policística do Ovário (SOP): Guia Completo

Manejo da Síndrome dos Ovários Policísticos

Condição endócrina comum (10-15%): hiperandrogenismo, disfunção ovulatória, morfologia policística (Rotterdam 2/3 critérios). Sintomas: ciclos irregulares, hirsutismo, acne, obesidade/ganho peso, acantose nigricans, infertilidade. Tratamento personalizado por fenótipo e objetivos.

Itens para Tratamento

• Anticoncepcionais orais combinados (AOC)
• Indutores de ovulação (clomifeno, letrozol)
• Metformina (se resistência insulínica)
• Antiandrogênicos (espironolactona, finasterida)

Estratégias Terapêuticas

1. Anticoncepcionais Orais: 1ª Linha se Não Deseja Gravidez

Regulam ciclo, aumentam SHBG → testosterona livre↓, protegem endométrio (evitam hiperplasia), tratam acne/hirsutismo. Escolha: etinilestradiol 20-30µg + progestagênio antiandrogênico (drospirenona, ciproterona, dienogesto).

2. Metformina: Base Metabólica

850-1700mg/dia (liberação prolongada melhora tolerância). Indicação: resistência insulínica (HOMA-IR >2,5), IGT, diabetes, SOP fenótipo metabólico. Reduz andrógenos ovariano/adrenal, melhora ovulação espontânea, previne diabetes tipo 2. Pode causar desconforto GI inicial.

3. Indução de Ovulação (Se Desejo Gestacional)

• Letrozol 2,5-7,5mg/dia (ciclo 3-7) — 1ª escolha atual: maior taxa nascimento vivo, menor risco gestação múltipla vs. clomifeno
• Citrato de clomifeno 50-150mg/dia (ciclo 3-7) — alternativa
• Gonadotropinas recombinantes — 2ª linha, monitoramento ultrassonográfico estrito (risco SHO/múltiplos)

4. Tratamento Dermatológico do Hiperandrogenismo

• Hirsutismo: Laser diodo/alexandrite (6-8 sessões) + espironolactona 50-100mg/dia (antiandrogênico) — exige contracepção eficaz (teratogênico)
• Acne: Tópicos (peróxido benzoíla, adapaleno) + AOC ou isotretinoína se grave
• Alopecia: Minoxidil tópico 5%, finasterida 1mg/dia (pós-menopausa/contraceptada)

5. Estilo de Vida: Fundamento

Perda 5-10% peso → ovulação espontânea em 60-80%. Dieta mediterrânea/baixo IG, exercício aeróbico + resistência 150+ min/sem, sono 7-9h, gerenciamento estresse.

6. Drilling Ovariano Laparoscópico

Reservado para falha de letrozol/clomifeno + indicação laparoscopia (ex: endometriose associada). 4-10 punções/ovário. Ovulação espontânea ~60-70% em 1 ano. Risco: aderências, reserva ovariana↓.

Monitoramento Longitudinal

• Anual: glicemia/HbA1c, perfil lipídico, TSH, PRL, pressão arterial
• Ultrassom endometrial se amenorreia >90 dias (sem AOC)
• Rastreio cardiovascular (risco 2-3x maior)
• Saúde mental: ansiedade/depressão prevalentes

Abordagem multidisciplinar (endocrino-ginecologista, nutricionista, educador físico, dermatologista, psicólogo) otimiza desfechos.