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Tratamentos para Miomas Uterinos: Da Observação à Cirurgia

Miomas (leiomiomas) são tumores benignos do útero que causam sangramento menstrual intenso e dor pélvica. Segundo o Ministério da Saúde, 20 a 80% das mulheres desenvolvem miomas antes dos 50 anos. Existem diversas opções para reduzi-los ou removê-los.

Sintomas

• Menstruação dolorosa e sangramento intenso (pode causar anemia)
• Urinar frequente, sensação de plenitude/pressão no baixo ventre
• Dor lombar, dor durante relações sexuais (dispareunia)
• Complicações na gravidez ou parto

Abordagens Terapêuticas

1. Observação Expectante ("Espera Vigilante")

Se assintomáticos, apenas monitoramento. Na menopausa, miomas tendem a regredir com a queda hormonal, podendo resolver espontaneamente.

2. Dispositivo Intrauterino (DIU) Hormonal

DIU com levonorgestrel (ex: Mirena®) reduz sangramento e dor. Não reduz o tamanho dos miomas, apenas controla sintomas. Contraindicado se miomas deformarem a cavidade uterina.

3. Medicamentos Hormonais

• Agonistas de GnRH (ex: leuprorrelina): Induzem menopausa temporária, reduzem miomas e sintomas. Uso limitado a 6 meses (risco de perda óssea). Podem ser usados pré-operatório.
• Antagonistas de GnRH (ex: elagolix): Ação mais rápida, perfil similar.
• Andrógenos (danazol, gestrinona): Reduzem útero e miomas, mas efeitos colaterais androgênicos limitam uso.
• Anticoncepcionais orais (progestina): Controlam sangramento, não reduzem miomas.
• Acetato de ulipristal (EMA aprovado, no Brasil uso off-label/restrito): Modulador seletivo do receptor de progesterona, reduz miomas e sangramento.

4. Procedimentos Minimamente Invasivos

• Embolização da artéria uterina (EAU): Micropartículas bloqueiam fluxo sanguíneo dos miomas. Indicada para dor/sangramento significativos ou compressão de bexiga/retro. Contraindicada se desejo gestacional futuro (risco de insuficiência ovariana, aderências).
• Ablação endometrial: Destrói endométrio com calor/energia. Reduz ou cessa menstruação. Contraceptiva definitiva — impossibilita gravidez.

5. Cirurgias

• Miolise: Laparoscopia com laser/corrente elétrica/crioterapia para destruir miomas e seus vasos.
• Miomectomia: Remoção dos miomas preservando o útero. Via histeroscópica (miomas submucosos), laparoscópica ou abdominal. Melhor opção para quem deseja engravidar. Risco de recorrência. Uso prévio de agonista de GnRH pode facilitar.
• Histerectomia: Remoção do útero (com ou sem ovários). Cura definitiva, mas encerra fertilidade e induz menopausa se ooforectomia bilateral.

Escolha do Tratamento

Depende: sintomas, tamanho/localização dos miomas, idade, desejo de filhos, preferências da paciente. Decisão compartilhada com ginecologista especialista.