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Menopausa: Sintomas, Tratamento Hormonal e Não Hormonal, Saúde a Longo Prazo

Definição e Fisiologia

Menopausa = última menstruação espontânea confirmada retrospectivamente após 12 meses de amenorreia. Idade média: 51 anos (45-55). Transição: perimenopausa (anos anteriores). Causa: esgotamento folicular ovariano → queda estradiol, inibina → elevação FSH/LH. Não é doença, é marco biológico.

Sintomas (Variabilidade Individual Enorme)

Terapia Hormonal da Menopausa (THM / HRT)

Indicação Principal

Sintomas vasomotores moderados-graves que impactam qualidade de vida. Janela de oportunidade: Início <60 anos ou <10 anos pós-menopausa para benefício risco cardiovascular/ósseo favorável.

Regimes

• Útero presente: Estrogênio + Progestagênio (combinada contínua ou sequencial). Progestagênio protege endométrio (risco hiperplasia/câncer com E isolado).
• Histerectomizada: Estrogênio isolado.
• Vias: Transdérmica (gel, adesivo, spray) - 1ª escolha (menor risco TVP, AVC, triglicerídeos). Oral (comprimidos) - opção. Vaginal (apenas para GSM - dose ultrabaixa).
• Estrogênios: Estradiol 17β (bioidêntico), estrogênios conjugados equinos, estriol (vaginal).
• Progestagênios: Micronizado (bioidêntico, melhor perfil metabólico/TVP), drospirenona, dienogeste, noretisterona, MPA. DIU-LNG (52mg) = progestagênio local + sistêmico baixo.
• Tibolona: ESTER (atividade estrogênica, progestagênica, androgênica tecidual seletiva). 2,5mg/dia. Indicada: sintomas vasomotores + GSM + prevenção osteoporose + libido. Não usar se >60 anos ou >10 anos pós-menopausa (risco AVC).

Riscos da THM (WHI, Estudos Subsequentes, Meta-análises)

Categoria	Sintomas	Prevalência
Vasomotores	Fogachos (ondas calor face/tronco), suores noturnos, palpitações	75-85%
Geniturinários (GSM)	Secura vaginal, dispareunia, ardor, urgência/recorrência urinária, atrofia vulvovaginal	50-70% (progressivo)
Sono/Humor/Cognição	Insônia, irritabilidade, ansiedade, depressão, "neblina mental", fadiga	40-60%
Sexual	Queda libido, menor intensidade orgasmo	Variável
Físicos	Ganho peso abdominal, alterações pele/cabelo, dor articular/muscular	Comuns

Risco	Estradiol Oral + MPA (WHI)	Transdérmico + Micronizado	Comentário
Câncer mama	↑ (RR 1,24 combinada)	↑ Menor / Neutro (dados limitados)	Risco depende duração, tipo progestagênio. Micronizado/drospirenona melhor. Estrogênio isolado (histerectomia) → risco neutro/baixo.
TVP / TEV	↑↑ (RR 2-3)	Neutro / Baixo	Via transdérmica evita primeira passagem hepática → menos fatores coagulação.
AVC Isquêmico	↑ (início >60a ou >10a pós-meno)	Neutro (início precoce)	Janela de oportunidade crítica.
Doença Coronariana	Neutro/↑ (início tardio)	Possível benefício (início precoce)	Hipótese da "janela de oportunidade".
Câncer Endométrio	↑ (E isolado c/ útero)	Protegido (combinada adequada)	Progestagênio contínuo = proteção total.
Demência	↑ (início >65a)	Dados limitados	Não iniciar THM para prevenção demência >65a.

Alternativas Não Hormonais para Fogachos

• ISRS/IRSN (paroxetina 7,5mg - única dose aprovada FDA, venlafaxina XR 75mg, escitalopram, desvenlafaxina)
• Gabapentina 300-900mg noite / Pregabalina
• Clonidina 0,1-0,2mg/dia (menos eficaz, mais efeitos colaterais)
• Fezolinetanto 45mg/dia (antagonista NK3R, novo, não hormonal, aprovado FDA 2023)
• Fitoterápicos: Cimicifuga (Black Cohosh) - evidência mista, hepatotoxicidade rara; Isoflavonas soja (genisteína/daidzeína) - modesto; Óleo de prímula - fraco.
• Hipnose clínica, TCC, mindfulness, acupuntura - evidência moderada.

Saúde Óssea e Cardiovascular Pós-Menopausa

• Cálcio 1200mg/dia (dieta prioridade), Vit D 800-2000 UI (alvo >30ng/mL).
• Exercício: Carga/impacto + resistência 3x/sem + equilíbrio.
• Densitometria: 65 anos ou antes se risco (fratura prévia, corticoide, baixo peso, tabagismo, menopausa precoce).
• Estilo de vida cardiovascular: Dieta mediterrânea, PA<130/80, LDL<100 (ou <70 alto risco), HbA1c<5.7%, não fumar, álcool moderado.

Abordagem Individualizada

Não existe "tamanho único". Avaliação: sintomas, idade, tempo menopausa, fatores risco (TVP, mama, CV, hepático), preferências. Reavaliação anual: necessidade continuidade, dose, via, alternativas. Decisão compartilhada é essencial.