Causadas por HPV baixo risco (principalmente tipos 6 e 11 - 90% dos casos). Transmissão sexual (contato pele-pele/mucosa). Lesões: papulas, placas, vegetações, planas, ceratósicas. Local: vulva, vagina, colo, pênis, escroto, perineu, região perianal, uretra. A maioria infecções HPV é assintomática/autolimitada. Verrugas = manifestação clínica.
| Agente | Mecanismo | Esquema | Eficácia / Recorrência | Efeitos Colaterais |
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| Imiquimode 5% (Aldara®) | Imunomodulador (TLR7 → IFN, TNF, IL-12) | 3x/sem (noite), lavar 6-10h. Até 16 sem. | Clareamento 40-60%. Recorrência 13-19%. | Eritema, erosão, edema, prurido, queimação (local). Sistêmicos raros (gripal). |
| Sinecatequinas 15% (Veregen®) - Extrato Chá Verde | Antiviral, antioxidante, imunomodulador | 3x/dia até clareamento (máx 16 sem). | Clareamento ~50-60%. Recorrência ~10-15%. | Eritema, prurido, queimação, dor, ulcerção (leves-mod). |
| Podofilotoxina 0,5% (Condylox® / Wartec®) | Antimitótico (inibição microtúbulos) - citotóxico | 2x/dia x 3 dias / 4 dias folga. Ciclos até 4-5 semanas. | Clareamento 45-77%. Recorrência 30-60%. | Erosão, dor, prurido, edema. **Teratogênico - Contraindicado gravidez.** |
| Ácido Tricloroacético (ATA) 80-90% | Causticação química (coagulação proteica) | Aplicação médica semanal. Neutralizar com talco/bicarbonato se dor excessiva. | Clareamento 70-80%. Recorrência 20-30%. | Dor intensa, ulceração, cicatriz. Requer treinamento. |
| 5-Fluorouracil 5% (Efudex®) + Ácido Salicílico | Antimetabólito + queratolítico | 1-2x/dia. Uso off-label / refratário. | Dados limitados. | Irritação intensa, ulceração. |
| Interferon alfa-2b Intralesional (Alferon N®) | Imunomodulador antiviral intralesional | 1,5-3 milhões UI/lesão 3x/sem x 3 sem. | Refratários. Dor injeção, sintomas gripais, caro. | Sintomas gripais, mialgia, fadiga, depressão. |
Tratamentos Físicos / Cirúrgicos (Consultório / Centro Cirúrgico)
- Crioterapia (Nitrogênio Líquido -196°C): Congelamento-descongelamento (2 ciclos). Eficaz, barato, ambulatorial. Dor moderada, bolhas, hipopigmentação. Recorrência 20-40%.
- Eletrofulguração / Eletrocoagulação / Loop (LEEP) / Bisturi Frio: Destruição/remoção térmica ou mecânica. Anestesia local. Boa para lesões extensas/queratósicas. Cicatriz possível. Recorrência 20-30%.
- Laser CO2 / Nd:YAG / Diodo: Vaporização/coagulação precisa. Lesões extensas, recorrentes, imunossuprimidos. Caro, equipamento especializado, anestesia. Recorrência 15-25%.
- Excisão Cirúrgica (Tesoura/Bisturi): Lesões grandes, suspeita neoplásica, refratárias. Anestesia local/regional/geral. Histopatologia. Cicatriz.
Pontos Cruciais
- Não há cura para a infecção pelo HPV. Tratamentos removem lesões visíveis. Vírus pode persistir latente → recorrência.
- Imunocompetência é chave: Tabagismo → ↑ persistência/recorrência. Imunossupressão (HIV, transplante, corticoides) → lesões extensas, refratárias, risco malignização.
- Parceiro(s): Examinar/tratar lesões visíveis. Preservativo reduz transmissão (parcial - não cobre toda área infectada).
- Gravidez: Verrugas podem crescer (imunossupressão relativa, hormônios). Tratamento: Crioterapia, TCA, Excisão. **Evitar: Podofilotoxina, Imiquimode (dados limitados segurança), 5-FU, Interferon.** Parto vaginal possível salvo obstrução canal / lesões extensas fragilizadas.
- Rastreio Cervical: Mulheres com verrugas genitais devem ter rastreio cervical em dia (HPV alto risco pode coexistir).
Vacina HPV Nonavalente (Gardasil 9®)
- Tipos cobertos: 6, 11 (verrugas - 90%), 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58 (câncer colo - 90%, vulva/vagina/ânus/pênis/orofaringe - 70-90%).
- Indicação: **Meninas e meninos 9-14 anos (2 doses 0, 6m) - ANTES da estreia sexual.** Catch-up: 15-45 anos (3 doses 0, 2, 6m). Homens até 26 anos (ACIP) / 45 anos (FDA).
- Eficácia: >95% prevenção infecção persistente/lesões pré-neoplásicas pelos tipos vacinais em não expostos. **Não trata infecção/lesão pré-existente.**
- Segurança: >150 milhões doses. Eventos adversos graves raros. Comuns: dor local, eritema, edema, cefaleia, febre, síncope (pós-vacinação - observar 15min).
- Brasil (SUS): Meninas 9-14 (2 doses), Meninos 11-14 (2 doses). Imunossuprimidos 9-45 (3 doses). Privada: até 45 anos ambos sexos.
Resumo Prático
- Diagnóstico clínico (confirmação histopatológica se atípica/recorrente).
- Escolha tratamento baseada em: número/tamanho/localização lesões, preferência paciente, custo, experiência clínico, gravidez, imunossupressão.
- Primeira linha tópica: Imiquimode 5% (autoadministrado, imunológico) OU Podofilotoxina 0,5% (rápido, citotóxico - **não gravidez**) OU Sinecatequinas 15%.
- Física/Cirúrgica: Crioterapia (simples), Laser/Eletrocirurgia (extensas/refratárias).
- **Vacinar (Gardasil 9) ANTES da exposição sexual.** Vacinar mesmo se já tem verrugas/HPV (protege outros tipos).
- Cessar tabagismo. Tratar imunossupressão se possível. Acompanhamento regular.
