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Tratamento da Síndrome dos Ovários Policísticos (SOP): Abordagem Multidisciplinar Baseada em Evidências

Visão Geral

SOP é a endocrinopatia mais comum em mulheres em idade reprodutiva (8-13%). Diagnóstico: Critérios de Roterdã (2 de 3: anovulação, hiperandrogenismo clínico/bioquímico, ovários policísticos US). Fenótipos variados. Tratamento personalizado conforme fenótipo, prioridades (fertilidade, sintomas androgênicos, metabólicos), comorbidades.

Pilar 1: Estilo de Vida (Base para Todos os Fenótipos)

• Perda de peso 5-10% (se IMC>25): Restaura ovulação em >75%, melhora IR, andrógenos, lipídios, PA. Meta sustentável: 0,5-1kg/semana.
• Dieta: Mediterrânea / Baixo Índice Glicêmico / Baixa Carga Glicêmica. Rica fibras, ômega-3, antioxidantes. Reduzir carboidratos refinados, açúcares, gorduras saturadas/trans.
• Exercício: 150 min/sem aeróbico moderado + 2x/sem força. HIIT eficaz para IR.
• Sono 7-9h, manejo estresse (cortisol piora IR/andrógenos).

Pilar 2: Tratamento Farmacológico - Não Gestante

Alvo Principal	1ª Linha	2ª Linha / Adjuvantes	Observações
Regulação Ciclo / Proteção Endométrio / Hiperandrogenismo Clínico	CHC Baixa Dose (EE 20-30mcg + Progestagênio antiandrogênico: Drospirenona, Ciproterona, Dienogeste, Clormadinona)	Progestagênio cíclico (MPA 10mg 10-14d/mês) se CHC contraindicado. DIU-LNG (sangramento, não andrógenos).	CHC = padrão-ouro. Drospirenona: efeito antimineralocorticoide (menos edema/PA). Ciproterona: antiandrogênico potente (risco tromboembólico/hepatotóxico - monitorar).
Hirsutismo / Acne Resistentes a CHC (6 meses)	Adicionar Antiandrogênico: Espironolactona 50-100mg/dia (padrão) ou Finasterida 2,5-5mg/dia ou Flutamida 250mg/dia (raro, hepatotoxicidade)	Eflornitina creme 13,9% 2x/dia (facial). Laser/Eletrolise (definitivo, após controle hormonal).	Antiandrogênicos teratogênicos (masculinização feto masculino). Contracepção EFICAZ obrigatória (CHC ideal).
Resistência Insulínica / Pré-DM / DM2 / Obesidade	Metformina 1500-2000mg/dia (XR preferível)	Inositóis (Myo+D-Chiro 40:1) 2-4g/dia. Agonistas GLP-1 (Semaglutida, Liraglutida) se IMC>30 ou >27+comorbidade (perda peso potente, melhora IR/ovulação).	Metformina: off-label SOP, guideline-endorsed. GLP-1: revolucionário para obesidade/SOP, custo/acesso.
Queda Cabelo (Alopecia Androgenética Feminina)	Minoxidil tópico 2-5% + Antiandrogênico oral (espironolactona) + CHC	Finasterida 2,5-5mg/dia (pós-menopausa ou contracepção estrita). PRP, laser baixa potência.	Resultados lentos (6-12m). Expectativas realistas.

Pilar 3: Infertilidade Anovulatória (Desejo Gestacional)

1. Estilo de vida + Metformina (se IR/IMC>25) - 3-6 meses.
2. Letrozol 2,5-7,5mg/dia (dias 3-7): 1ª linha atual (superior a clomifeno: maiores taxas ovulação, gravidez, nascido vivo; menor gestação múltipla, menor efeito antiestrogênico endométrio).
3. Clomifeno 50-150mg/dia (dias 3-7): Alternativa se letrozol indisponível/contraindicado.
4. Gonadotrofinas (rFSH/hMG): 2ª linha (falha citrato/letrozol). Risco SHO e gestação múltipla. Monitoramento US estrito. Baixa dose, protocolo step-up.
5. Drilling Ovariano Laparoscópico: Alternativa a gonadotrofinas (evita SHO/múltiplos). Reserva ovariana (AMH) deve ser adequada.
6. FIV: Falha tratamentos acima, fatores associados (tubário, masculino, idade >38), ou escolha da paciente.

Pilar 4: Tratamentos Cirúrgicos (Raros Atualmente)

• Drilling Ovariano Laparoscópico: Ver acima. 4-10 punções/ovário (400-600mJ). Efeito 6-12 meses. Risco aderências, reserva ovariana (AMH queda transitória).
• Ressecção em Cunha Ovariana: Obsoleta. Alta morbidade, aderências, perda tecido ovariano. Não recomendada.

Pilar 5: Manejo Dermatológico Específico

• Acne: CHC (drospirenona/ciproterona) + Tópicos (retinoides, peróxido benzoila, clindamicina, ácido azelaico). Isotretinoína oral (grave/resistente) - teratogênica, contracepção rigorosa.
• Hirsutismo: Laser (diodo, alexandrita, Nd:YAG - pele morena/negra) / Eletrolise (branca/fina). Eflornitina creme adjuvante. Manutenção necessária.
• Acanthosis Nigricans: Tratar IR (metformina, GLP-1, perda peso). Tópicos: ureia, ácido salicílico, retinoides, ácido glicólico (clareamento).

Monitoramento Longitudinal

• Anual: Peso, IMC, PA, Cintura, Glicemia/HbA1c, Perfil Lipídico, Função Hepática, TSH, Prolactina (se indicado).
• AMH / Contagem folicular antrial (monitorar reserva ovariana).
• Ultrassom pélvico se sintomas compressão / suspeita mioma/adenomiose.
• Rastreio cardiovascular intensificado (SOP = fator de risco independente).
• Saúde mental: Rastreio ansiedade/depressão (prevalência 2-3x maior).