casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Ginecológicos

Lesão Hepática na Gravidez: Causas, Riscos e Manejo

Lesão hepática (hepatotoxicidade) é condição grave que pode ocorrer durante a gestação. Na maioria dos casos, a própria gravidez é a causa. Mulheres com fatores de risco para doença hepática devem manter dieta e estilo de vida saudáveis pelo bem do bebê e próprio.

Como a Lesão Hepática é Definida

Hepatotoxicidade inibe funções vitais do fígado. Exames de sangue na gestação monitoram: bilirrubina (degradação de hemácias), enzimas hepáticas (TGO/AST, TGP/ALT, GGT, fosfatase alcalina — esta última elevada fisiologicamente na gravidez pela placenta). Valores de referência na gestação diferem da população geral.

Principais Causas Específicas da Gravidez

Síndrome HELLP

Hemólise, ELevated Liver enzymes, Low Platelets. Forma grave de pré-eclâmpsia. Ocorre no 3º trimestre (ou pós-parto imediato).

• Achados: Proteinúria, hipertensão, LDH elevado, TGO/TGP > 2x limite superior, plaquetas < 100.000/mm³, hemólise (esquistócitos, bilirrubina indireta ↑, haptoglobina ↓).
• Sintomas: Dor epigástrica/quadrante superior direito (fígado), náuseas/vômitos, cefaleia persistente, fadiga, edema, distúrbios visuais.
• Tratamento: Corticosteroides (betametasona/dexametasona) para maturação pulmonar fetal + estabilização materna. Parto imediato é tratamento definitivo (geralmente cesariana). Sintomas resolvem pós-parto.
• Risco fetal: Descolamento prematuro de placenta, restrição de crescimento, prematuridade.

Esteatose Hepática Aguda da Gravidez (EHAG / AFLP)

Rara (~1:10.000-15.000 gestações), potencialmente fatal. Geralmente 3º trimestre.

• Fisiopatologia: Defeito na oxidação de ácidos graxos (mutação LCHAD fetal) → acúmulo de gordura no fígado materno.
• Sintomas: Náuseas/vômitos persistentes, icterícia, dor abdominal, fadiga, encefalopatia hepática (confusão), coagulopatia, insuficiência renal.
• Tratamento: Parto imediato (cesariana frequente). Suporte intensivo: transfusões, correção coagulopatia, controle glicêmico. Recuperação materna completa pós-parto na maioria dos casos.
• Risco fetal: Prematuridade, hipoglicemia neonatal, risco de mutação LCHAD no bebê (testar recém-nascido).

Hepatite Crônica (Viral, Autoimune, Colestática)

• Hepatite A: Transmissão fecal-oral. Geralmente autolimitada. Não teratogênica. Risco fetal mínimo. Vacina segura na gestação.
• Hepatite B: Transmissão vertical (mãe-filho) no parto (90% se HBeAg+). Recém-nascido: vacina HB + imunoglobulina anti-HB nas primeiras 12h de vida. Antivirais (tenofovir) no 3º trimestre se carga viral alta (>200.000 UI/mL) reduzem transmissão vertical.
• Hepatite C: Transmissão vertical ~5-6% (maior se coinfecção HIV). Sem profilaxia perinatal eficaz. Antivirais de ação direta (DAAs) contraindicados na gestação (dados limitados). Tratamento pós-parto.
• Hepatite Autoimune / Colangite Biliar Primária / Colangite Esclerossante Primária: Podem piorar ou melhorar na gestação. Imunossupressores (azatioprina, prednisona) geralmente seguros. Ácido ursodesoxicólico seguro.

Outras Causas

• Hepatite medicamentosa (paracetamol em dose tóxica, fitoterápicos, suplementos).
• Colelitíase / coledocolitíase (cálculos biliares) — comum na gravidez por estase biliar.
• Doença hepática gordurosa não alcoólica (DHGNA) — piora com ganho de peso gestacional.

Impacto no Feto e Conduta Obstétrica

• HELLP / EHAG: Parto imediato para salvar mãe e feto.
• Hepatite A: Sem risco fetal significativo.
• Hepatite B: Vacina + Ig anti-HB ao nascer (12h). Amamentação segura se mamilos íntegros.
• Hepatite C: Transmissão vertical rara. Amamentação segura (salvo mamilos fissurados/sangrantes).

Prevenção e Monitoramento

• Pré-natal adequado com dosagem de TGO, TGP, bilirrubina, plaquetas a cada trimestre (ou mais se risco).
• Vacinação hepatite A/B pré-concepcional ou na gestação (se indicado).
• Evitar automedicação, fitoterápicos não regulados, álcool.
• Controle de peso gestacional, glicemia, perfil lipídico.

Qualquer sintoma sugestivo (icterícia, dor abdominal superior direita intensa, náuseas intratáveis, urina escura, fezes claras) requer avaliação médica imediata.