Ciclo Menstrual: O que é Normal e Quando Investigar

Parâmetros de Normalidade

• Intervalo entre ciclos: 21-35 dias (contagem do 1º dia da menstruação ao 1º dia da próxima);
• Duração do sangramento: 2-7 dias;
• Volume: 30-80 mL/ciclo (≈2-5 absorventes/dia no pico);
• Regularidade: Variação ≤7-9 dias entre ciclos consecutivos;
• Sintomas: Cólica leve-moderada (responde a AINEs), tensão mamária leve, variação de humor discreta.

Sinais de Alerta (Procure Ginecologista)

1. Ciclos <21 dias ou >35 dias persistentemente (polimenorreia / oligomenorreia);
2. Sangramento >7 dias (hipermenorreia) ou volume excessivo (troca absorvente <2h, coágulos >2,5 cm);
3. Sangramento intermestrual (spotting/escape) recorrente;
4. Dismenorreia severa: Incapacita atividades habituais, não responde a AINEs, piora progressiva – sugere endometriose, adenomiose, miomas;
5. Amenorreia: Ausência de menstruação ≥3 ciclos (ou ≥6 meses) sem gravidez/amamentação/menopausa;
6. Mudança brusca no padrão estabelecido;
7. Dor pélvica fora do período menstrual persistente;
8. Sintomas sistêmicos associados: Perda peso, hirsutismo, acne severa, galactorreia, ondas de calor.

Causas Comuns de Irregularidade

• Síndrome dos ovários policísticos (SOP);
• Distúrbios tireoidianos (hipo/hipertireoidismo);
• Hiperprolactinemia;
• Estresse crônico, exercício excessivo, baixo peso/ansiedade alimentar (amenorreia hipotalâmica);
• Perimenopausa (>40 anos);
• Contraceptivos hormonais (adaptação inicial, esquecimento, DIU hormonal);
• Miomas, pólipos, adenomiose;
• Medicamentos (antipsicóticos, quimioterápicos, anticoagulantes).

Atividade Física Intensa e Menstruação

Atletas de alto rendimento (ginástica, ballet, corrida longa distância, natação) frequentemente apresentam oligomenorreia/amenorreia por deficiência energética relativa (RED-S – deficiência energética relativa no esporte). Não é "normal" – indica risco ósseo, metabólico, cardiovascular. Requer avaliação multidisciplinar (médico do esporte, nutricionista, endocrinologista, ginecologista).

Rastreio Básico

• Histórico menstrual detalhado (apps ajudam);
• Exame físico + ultrassonografia transvaginal;
• Dosagens: TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol (3º dia ciclo), testosterona total/livre, SHBG, DHEA-S, 17-OH progesterona, glicemia/insulina, vitamina D;
• Cariótipo se suspeita genética (amenorreia primária, FSH alto).