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Endometrite: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento

Endometrite é inflamação ou infecção do endométrio (revestimento uterino). É distinta da endometriose (tecido semelhante ao endométrio ectópico fora do útero). A endometrite é classificada como aguda (tipicamente pós-parto/pós-procedimento) ou crônica (geralmente sutil, associada à infertilidade).

Causas

Infecciosas (Mais Comuns)

• Infecção polimicrobiana ascendente da flora vaginal: Estreptococo do Grupo B, E. coli, anaeróbios (Bacteroides, Peptostreptococcus), Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium.
• Fatores de risco: Trabalho de parto prolongado, ruptura prolongada de membranas, cesariana (risco de 20–30% sem profilaxia), DIU (especialmente nos primeiros 20 dias), D&C, histeroscopia, produtos de concepção retidos, vaginose bacteriana.

Não Infecciosas

• Hiperplasia endometrial, pólipos, miomas submucosos.
• Radioterapia (pélvica).
• Corpo estranho (DIU retido, fragmento ósseo fetal).
• Irritação química (ex., meios de contraste, duchas vaginais).

Sintomas

• Dor pélvica / inferior abdominal (geralmente bilateral, cólica).
• Febre, calafrios (aguda).
• Sangramento uterino anormal: intenso, irregular, intermenstrual, prolongado.
• Correagem vaginal ou lóquios com mau cheiro.
• Dispareunia.
• Pós-parto: Falha na involução uterina (fundo permanece alto), sensibilidade uterina à palpação.

Diagnóstico

• Clínico: Febre (≥38°C) + sensibilidade uterina + secreção purulenta (critérios pós-parto).
• Ultrassom pélvico: Endométrio espessado (>10–15 mm), fluido/detritos intrauterinos, gás (sugere organismos produtores de gás).
• Biópsia endometrial: Células plasmáticas (endometrite crônica — >5/HPF ou >130/mm² CD138+), neutrófilos (aguda). Padrão-ouro para crônica.
• Histeroscopia: Visualização direta — hiperemia, edema, micropólipos, exsudato.
• Culturas (endocervical, endometrial): Orientam antibióticos direcionados; obtenha antes da terapia empírica se estável.

Tratamento

Endometrite Infecciosa Aguda (ex., Pós-parto, Pós-procedimento)

• Antibióticos IV: Clindamicina 900 mg IV q8h + Gentamicina 5 mg/kg IV q24h (± Ampicilina 2 g IV q6h para enterococos/GBS). Cobre anaeróbios, Gram-negativos, GBS.
• Continue até afebril por 24–48h → passo oral (doxiciclina + metronidazol ou clindamicina) por 10–14 dias no total.

Endometrite Crônica

• Doxiciclina 100 mg PO BID × 14 dias (cobre Chlamydia, Mycoplasma, Ureaplasma, anaeróbios).
• Alternativa: Metronidazol + amoxicilina/clavulanato.
• Re-biópsia pós-tratamento para confirmar resolução (células plasmáticas devem estar ausentes).

Não Infeccioso

• Trate a causa subjacente: histeroscopia com pólpectomia, miomectomia, terapia hormonal para hiperplasia (progestágeno), remoção de DIU.

Complicações

• Sepse, choque séptico.
• Abscesso pélvico, peritonite.
• Infertilidade: síndrome de Asherman (aderências intrauterinas), danos tubários por disseminação.
• Dor pélvica crônica.
• Aborto de repetição (endometrite crônica prejudica a implantação).

Reconhecimento precoce e antibióticos de amplo espectro são críticos, especialmente pós-parto. Endometrite crônica é uma causa tratável de infertilidade inexplicada e perda recorrente.