Diuréticos e Gota: Mecanismo, Sintomas e Manejo

Sim, diuréticos (especialmente tiazídicos e de alça) podem desencadear crises de gota.

Mecanismo

1. Diuréticos → contração de volume → aumento da reabsorção proximal tubular de urato.
2. Concorrência com ânions orgânicos (lactato, corpos cetônicos) para secreção renal.
3. Resultado: hiperuricemia (soro urato >6,8 mg/dL) → depósito de cristais de urato monossódico nas articulações.

Apresentação Clínica

• Artrite monoarticular aguda: classicamente 1ª articulação metatarsofalângica (podagra), também tornozelos, joelhos, pulsos.
• Dor súbita severa, inchaço, eritema, calor.

Manejo

• Revisar a necessidade do diurético – Trocar por outro anti-hipertensivo (IECA, ARA II, CCB, indapamida tiazídica-like em dose baixa) se possível.
• Se o diurético for essencial – Adicionar terapia redutora de urato (allopurinol, febuxostato) com profilaxia de crise (colchicina 0,6 mg diário × 6 meses).
• Crise aguda – AINEs, colchicina, glicocorticoides (oral/intra-articular).
• Hidratação, limitar álcool/purinas.

Consulte seu médico prescritor antes de interromper ou alterar medicamentos.