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Gota no Joelho: Sintomas, Diagnóstico e Opções de Tratamento

A artrite gotosa afeta frequentemente a primeira articulação metatarsofalângica (podagra) mas envolve o joelho em 20–30% dos casos, seja como apresentação inicial ou surto subsequente.

Características Clínicas

• Início agudo (horas) de dor intensa no joelho, calor, eritema, inchaço
• Frequentemente monoarticular, mas pode ser poliarticular
• Febre, leucocitose podem mimetizar artrite séptica
• Surtos recorrentes com períodos intercriticos

Diagnóstico

• Padrão-ouro: Análise de líquido sinovial — cristais de urato monossódico (MSU) de birrefringência negativa na microscopia polarizada compensada.
• Imagem: Ultrassom (sinal de contorno duplo, tofos); DECT (mapeamento de depósito de urato); Raio-X (tardio: erosões em punção, bordas sobressalentes).
• Urato sérico: de suporte, mas não diagnóstico (pode ser normal durante surto agudo).

Manejo Agudo

• AINEs (indometacina, naproxeno, celecoxibe)
• Colchicina (dose baixa: 1,2 mg então 0,6 mg 1 hora depois; evite toxicidade de dose alta)
• Corticosteroides (oral, intra-articular, IM) — se contraindicações aos anteriores
• Repouso, gelo, elevação

Redução de Urato a Longo Prazo

• Indicado: ≥2 surtos/ano, tofos, DCR, urolitíase
• Allopurinol (primeira linha; rastreio HLA-B*58:01 em populações de alto risco)
• Febuxostato (cautela cardiovascular)
• Alvo urato sérico <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofos)
• Profilaxia (colchicina/AINE) durante a iniciação 3–6 meses

Diagnóstico Diferencial

Artrite séptica (emergência), pseudogota (CPPD), surto de artrite reumatóide, trauma.

Artrocentese rápida é crítica quando o diagnóstico é incerto.