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Gota: Sintomas, Fatores de Risco, Diagnóstico e Guia de Manejo Abrangente

Gota é uma artrite inflamatória causada pelo depósito de cristais de urato monossódico (MSU) nas articulações, desencadeado por hiperuricemia (urato sérico >6,8 mg/dL). Com manejo adequado, a gota é controlável — e até curável.

Apresentação Clássica

• Dor articular súbita e intensa (geralmente 1º MTP — podagra), atingindo pico em 12–24 horas.
• Inchaço, eritema, calor, sensibilidade exquisita marcados.
• Frequentemente início noturno.
• Pode ter febre, calafrios (mimetiza sepse).
• Pode descamar conforme a inflamação se resolve.
• Períodos intercriticos: assintomático entre crises.
• Gota tofácea crônica: nódulos subcutâneos (tofos), dano articular, deformidade.

Fatores de Risco

Não Modificáveis

• Sexo masculino (estrogênio promove excreção de urato)
• Idade (prevalência aumenta com a idade)
• Genética (variantes SLC2A9, ABCG2 afetando transporte de urato)
• DCR (redução na excreção de urato)

Modificáveis

• Dieta: alto teor de purina (carne vermelha, vísceras, certos frutos do mar), bebidas adoçadas com frutose, álcool (especialmente cerveja).
• Obesidade/síndrome metabólica (resistência à insulina ↓ excreção de urato).
• Medicamentos: diuréticos (tiazida, de alça), aspirina de baixa dose, ciclosporina, tacrolimo.
• Comorbidades: hipertensão, diabetes, DCV, psoríase.

Diagnóstico

• Padrão-ouro: cristais de MSU (negativamente birfringentes, em forma de agulha) na microscopia de luz polarizada do líquido sinovial.
• Critérios clínicos (ACR/EULAR): sistema de pontuação usando sintomas, exames, imagem.
• Urato sérico: de suporte, mas não diagnóstico (pode ser normal durante crise).
• Imagem: ultrassom (sinal de dupla contagem, tofos), DECT (depósito de urato).

Manejo

Crise Aguda

• Inicie dentro de 24h: AINEs (indometacina, naproxeno), colchicina (baixa dose 0,6 mg dose única então 0,3 mg de 12/12h), ou corticosteroides (oral/IA).
• Combinação para crises poliarticulares graves.
• Continue TUA se já estiver usando; não inicie durante crise.

Terapia Redutora de Urato (TUA) – Indicada Se:

• ≥2 crises/ano, tofos, DCR estágio ≥3, urolitíase, dano radiográfico.
• Alvo: Urato sérico <6 mg/dL (<5 mg/dL se tofos).
• Primeira linha: Allopurinol (início baixo 100 mg/dia, titula mensalmente; rastreio HLA-B*58:01 em populações de alto risco). Febuxostato se allopurinol intolerado/contraindicado (cuidado CV).
• Profilaxia durante início: Colchicina 0,6 mg diária/dia sim dia não × 3–6 meses (previne mobilização de crise).

Estilo de Vida

• Dieta DASH/mediterrânea; limite purinas, frutose, álcool.
• Perda de peso se com excesso de peso.
• Hidratação (2–3 L/dia).
• Vitamina C 500 mg/dia pode reduzir modestamente o urato.

A gota é curável com redução sustentada de urato. Encaminhamento para reumatologia em casos complexos.