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Piolhos de Cabeça: Identificação, Opções de Tratamento e Mitos de Prevenção Desmascarados

Piolhos de cabeça (Pediculus humanus capitis) são ectoparasitas obrigatórios que afetam 6–12 milhões de crianças nos EUA anualmente. São um incômodo, não um risco à saúde ou indicador de higiene.

Noções Básicas de Biologia

• Tamanho: Semente de gergelim (2–3 mm). Seis patas com garras para fios de cabelo.
• Ciclo de vida: Ovo (lêndea) → ninfa (3 mudas) → adulto. 17–30 dias.
• Lêndeas: Cimentadas ao fio de cabelo ≤6 mm do couro cabeludo. Oval, amarelo-branco. Eclodem em 7–10 dias.
• Alimentação: Refeições de sangue 4–5×/dia. Injetam saliva anticoagulante → coceira (reação alérgica).
• Transmissão: Contato direto cabeça a cabeça (>95%). Fômites (chapéus, escovas, roupa de cama) – papel menor (piolhos morrem fora do hospedeiro em 24–48 horas).

Diagnóstico

• Padrão-ouro: Piolho vivo visualizado (pente fino em cabelo molhado + condicionador)
• Lêndeas sozinhas ≠ infestação ativa (podem estar eclodidas/mortas). Lêndeas viáveis: ≤1 cm do couro cabeludo.
• Caspa, castas de cabelo, detritos imitam lêndeas – deslizam facilmente.

Tratamento (Diretrizes AAP/CDC)

Primeira Linha (OTC)

• Permetrina 1% (Nix): Aplicar em cabelo úmido seco com toalha, deixar 10 minutos, enxaguar. Repetir no Dia 9. Resistência comum (mutação kdr).
• Piretrinas + Butóxido de Piperonila (Rid): Similar. Não para alergia a crisântemo/ambrosia.

Opções com Prescrição

• Malationa 0,5% (Ovide): Loção, 8–12 horas, repetir 7–9 dias se houver piolhos vivos. Inflamável – sem fontes de calor. Ovicida.
• Álcool Benzílico 5% (Ulesfia): 10 minutos, repetir Dia 9. Não ovicida. Idade ≥6 meses.
• Spinosade 0,9% (Natroba): 10 minutos, repetir Dia 7 se necessário. Ovicida. Idade ≥6 meses.
• Ivermectina 0,5% (Sklice): 10 minutos, aplicação única. Não ovicida mas mata recém-eclodidos. Idade ≥6 meses.
• Ivermectina oral 200 mcg/kg: Off-label, repetir Dia 7–10. Para casos resistentes.

Remoção Mecânica (Adjunto Essencial)

• Penteado úmido a cada 2–3 dias × 2 semanas (condicionador + pente fino para lêndeas). Remove piolhos vivos + lêndeas. Única opção autônoma sem resistência.

Medidas Ambientais (Mínimas)

• Lavar roupa de cama/roupa usada nas últimas 48 horas em água quente (130°F) / secar em alta temperatura
• Aspirar móveis/tapetes
• Selar não-laváveis por 2 semanas (opcional)
• Não fumigação, sprays pesticidas

Escola e Creche

• Políticas de não-lêndea desencorajadas (AAP, NASN, CDC). Crianças com piolhos vivos → tratar no final do dia, retornar após o primeiro tratamento.
• Rastreio: Não é custo-efetivo. Educação dos pais > rastreio em massa.

Gerenciamento de Resistência

• Confirmar piolhos vivos antes de retratar
• Rotacionar mecanismos se falhar
• Garantir tempo de aplicação completo, cobertura, tempo de repetição
• Tratar contatos domiciliares simultaneamente se infestados

Piolhos são irritantes, não perigosos. Tratamento calmo e sistemático funciona. O estigma machuca mais as crianças do que os piolhos.