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Gonorreia: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Medidas Urgentes

O Que É Gonorreia?

Neisseria gonorrhoeae – Diplococo Gram-negativo, sexualmente transmissível. Infecta epitélio colunar: uretra, endocérvix, reto, faringe, conjuntiva. Não existe primeiros socorros — requer antibióticos com receita médica.

Sintomas (Muitas Assintomáticos)

Local	Homens	Mulheres
Uretra/Cérvix	Correia purulenta, disúria, frequência urinária, eritema meatal	Freqüentemente assintomática; corrimento vaginal, disúria, sangramento intermenstrual, risco de DIP
Reto	Correia, dor, sangramento, tenesmo, prurido	Mesmo
Faringe	Freqüentemente assintomático; dor de garganta, exsudato	Mesmo
Conjuntiva	Conjuntivite purulenta, quimose, edema palpebral (neonatal ou autoinoculação)	Mesmo

Complicações da Infecção Não Tratada

• Mulheres: DIP (salpingite) → infertilidade tubária, gravidez ectópica, dor pélvica crônica, síndrome de Fitz-Hugh-Curtis.
• Homens: Epididimite, prostatite, estenose uretral, infertilidade.
• Disseminada (DGI): Síndrome artrite-dermatite (artrite séptica, pústulas, tenossinovite), endocardite, meningite.
• Neonatal: Oftalmia neonatal (cegueira), sepse, abscesso no couro cabeludo.
• Sinergia com HIV: ↑ aquisição e transmissão 3–5×.

Diagnóstico

• NAAT (Teste de Amplificação de Ácido Nucleico): Urina, swabs (uretral, endocervical, vaginal, retal, faríngeo). Padrão-ouro: sensibilidade >95%, especificidade >99%.
• Cultura: Necessária para suscetibilidade antimicrobiana (resistência crescente).
• Coloração de Gram: Rápida, mas apenas para homens sintomáticos com uretrite (diplococos intracelulares em PMNs).

Diretrizes Atuais do CDC para Tratamento (2021)

Local da Infecção	Regime Recomendado	Alternativa (se alergia a cefalosporina)
Urogenital/reto não complicado	Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g se ≥150 kg)	Gentamicina 240 mg IM + Azitromicina 2 g VO (doses únicas)
Faringe	Ceftriaxona 1 g IM dose única	Mesmo que acima
DGI	Ceftriaxona 1 g IV/IM q24h × 7 dias	Consulte especialista em ID

ALÉM DISSO: Co-tratamento para Clamídia: Doxiciclina 100 mg VO BID × 7 dias (se não grávida).

Medidas Críticas

1. PROCURE UM CLÍNICO IMEDIATAMENTE – nenhum tratamento caseiro, nenhum antibiótico sobrando.
2. Abstenha-se de sexo até 7 dias após o término do tratamento E parceiros tratados.
3. Notificação e tratamento de parceiros (EPT onde legal): Todos os parceiros nos últimos 60 dias.
4. Teste de cura: NAAT em 7–14 dias se faríngeo, sintomas persistirem ou grávida.
5. Painel completo de IST: HIV, sífilis, clamídia, tricomoníase, Hep B/C.
6. Reteste em 3 meses (alta taxa de reinfecção).

Alerta de Resistência Antimicrobiana

N. gonorrhoeae desenvolveu resistência a sulfonamidas, penicilinas, tetraciclinas, fluoroquinolonas e suscetibilidade decrescente a cefixima/azitromicina. Ceftriaxona é o último monoterapia confiável. Vigilância e stewardship são críticas.