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Sintomas de Gonorreia em Homens vs. Mulheres: Diferenças Principais, Testes e Tratamento

Gonorreia, causada pela bactéria Neisseria gonorrhoeae, é uma infecção sexualmente transmissível (IST) comum com apresentações clínicas marcadamente diferentes dependendo da anatomia. Reconhecer essas diferenças é crucial para diagnóstico oportuno e prevenção de complicações.

Apresentação Clínica em Homens (Mais de 90% Sintomáticos)

Homens geralmente desenvolvem sintomas perceptíveis dentro de 2–7 dias de exposição:

• Uretrite: A apresentação característica — disúria (micção dolorosa), secreção uretral purulenta amarela-esverdeada, coceira ou irritação uretral.
• Epididimite: Dor testicular unilateral, inchaço e sensibilidade devido a infecção ascendente; uma complicação que requer tratamento rápido para preservar a fertilidade.
• Proctite: Secreção anal, dor retal, sangramento e tenesmo, principalmente em homens que fazem sexo anal receptivo.
• Faringite: Geralmente assintomática; dor de garganta ocasional após sexo oral.

Apresentação Clínica em Mulheres (50–70% Assintomáticas)

Mulheres geralmente têm sintomas sutis ou nenhum, levando a diagnóstico atrasado e maior risco de complicações do trato superior:

• Cervicite: Aumento do fluxo vaginal (geralmente esbranquiçado), sangramento intermenstrual e sangramento pós-coital.
• Uretrite: Disúria e frequência urinária, às vezes confundida com infecção do trato urinário.
• Doença Inflamatória Pélvica (DIP): Uma complicação grave envolvendo útero, trompas de falópio e ovários. Apresenta dor abdominal inferior, sensibilidade ao movimento cervical, sensibilidade anexial e possivelmente febre.
• Proctite e faringite: Similar a homens, relacionado a práticas sexuais.

Testes Diagnósticos

• Testes de Amplificação de Ácidos Nucleicos (NAAT/PCR): O padrão-ouro. Espécimes: primeira urina (homens), swabs vaginais ou endocervicais (mulheres), swabs retais e faríngeos com base no histórico de exposição.
• Cultura: Essencial para teste de suscetibilidade antimicrobiana devido à crescente resistência a cefalosporinas e azitromicina.

Diretrizes de Tratamento Atuais (CDC 2021)

• Infecção urogenital não complicada: Ceftriaxona 500 mg IM dose única (1 g para pacientes ≥150 kg).
• Co-infecção por Clamídia não excluída: Adicionar doxiciclina 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 7 dias.
• Teste de cura: Não recomendado de rotina, exceto para infecções faríngeas (testar 7–14 dias pós-tratamento).
• Manejo de parceiros: Terapia de parceiro acelerada (EPT) onde legalmente permitido; todos os parceiros recentes devem ser avaliados e tratados.

Complicações Potenciais

• Em mulheres: DIP pode levar a infertilidade tubária, gravidez ectópica e dor pélvica crônica.
• Infecção Gonocócica Disseminada (DGI): Rara, mas grave — síndrome artrite-dermatite com polialgia migratória, tenossinovite e lesões cutâneas pustulosas.

A detecção precoce por meio de rastreamento de rotina (especialmente em mulheres assintomáticas) e o tratamento rápido e concordante com as diretrizes permanecem como pilares do controle da gonorreia.