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Polidisúria: Compreendendo a Micção Frequente em Pequenos Volumes

Polidisúria descreve a passagem frequente de pequenos volumes de urina, frequentemente acompanhada por uma vontade forte e persistente de miccionar. É um sintoma, não um diagnóstico, e sinaliza um problema subjacente que afeta o armazenamento, esvaziamento ou sinalização sensorial da bexiga.

Causas Comuns

Condições do Trato Urinário Inferior

• Bexiga Hiperativa (BH): O músculo detrusor contrai involuntariamente durante o enchimento → urgência, frequência, pequenos volumes, ± incontinência de urgência.
• Infecção do Trato Urinário (ITU): Cistite (bexiga), uretrite, prostatite (homens). A inflamação reduz a capacidade da bexiga e desencadeia urgência.
• Estreitamento Uretral: Estreitamento por cicatriz (trauma, infecção, instrumentação) → esvaziamento obstrutivo com micções frequentes em pequenos volumes.
• Cistite Intersticial/Síndrome da Dor Vesical: Dor vesical crônica, urgência, frequência com culturas negativas; lesões de Hunner na cistoscopia.
• Cálculos Vesicais ou Corpos Estrangeiros: Irritação mecânica.

Causas Sistêmicas e Metabólicas

• Diabetes Mellitus: Diurese osmótica por hiperglicemia → poliúria (grandes volumes) mas pode apresentar frequência se a irritabilidade vesical coexistir.
• Diabetes Insípido: Deficiência ou resistência ao ADH → poliúria de grande volume, mas os pacientes podem perceber frequência.
• Insuficiência Cardíaca: Redistribuição de fluido noturno → nictúria; terapia diurética compõe a frequência.
• Hipercalcemia, Hipocalemia: Prejudicam a capacidade de concentração.

Fatores de Medicamentos e Estilo de Vida

• Diuréticos (especialmente de alça), cafeína, álcool (irritantes vesicais e diuréticos).
• Anticolinérgicos (paradoxalmente, podem causar retenção com frequência por transbordo).
• Menopausa: Atrofia urogenital → irritação uretral, frequência.
• Ansiedade: Tensão aumentada do assoalho pélvico e sensibilidade vesical.
• Gravidez: Compressão uterina da bexiga + efeitos hormonais.

Abordagem Diagnóstica

• Histórico: diário miccional (horários, volumes, ingestão de líquidos), questionários de sintomas (OAB-q, ICIQ).
• Urinalysis + cultura (excluir infecção).
• Resíduo pós-micção (ultrassom ou cateter) para avaliar esvaziamento.
• Urodinâmica se o diagnóstico for incerto ou refratário.
• Cistoscopia para causas estruturais/lesionais suspeitas.

Tratamento Direcionado

A terapia aborda a etiologia subjacente:

• ITU: Antibióticos (direcionados por cultura).
• BH: Comportamental (treinamento da bexiga, micção cronometrada, manejo de líquidos) + anticolinérgicos (oxibutinina, tolterodina) ou agonistas β3 (mirabegron).
• Estreitamento: Dilatação, uretrorrafia ou reconstrução.
• Cistite Intersticial: Multimodal (modificação da dieta, polissulfato de pentosano, instilações vesicais, neuromodulação).
• Metabólico: Controle glicêmico, tratar distúrbio endócrino subjacente.
• Induzido por medicamento: Ajustar horário, dose ou agentes alternativos.

Polidisúria impacta significativamente a qualidade de vida, mas é frequentemente tratável. Uma avaliação sistemática por um urologista ou clínico geral identifica a causa e orienta o manejo eficaz.