Soluços Crônicos (>48 Horas): Causas, Trabalho Diagnóstico e Escada de Tratamento

Soluços durando >48 horas (persistentes) ou >1 mês (intratáveis) não são um incômodo — são um sintoma exigindo rigor diagnóstico. O arco reflexo do soluço (frenético/vago → centro medular → diafragma) pode ser desencadeado por patologia em qualquer lugar ao longo de seu comprimento.

Etiologia por Sistema

• GI (Mais Comum): DRGE, hérnia de hiato, gastrite, pancreatite, distensão gástrica, abscesso subfrênico.
• SNC: AVC (lateral medular), tumor, EM, encefalite, TCE, hidrocefalia.
• Torácico: Pneumonia, pleurite, pericardite, massa mediastínica, TE.
• Metabólico: Uremia, hiperglicemia/DCA, hiponatremia, hipocalemia.
• Induzido por Drogas: Corticosteroides, benzodiazepínicos, opioides, quimioterapia (cisplatina), agonistas dopaminérgicos.
• Psicogênico: Estresse, ansiedade, transtorno de conversão — diagnóstico de exclusão.

Algoritmo Diagnóstico

1. História detalhada (início, gatilhos, sintomas associados, meds, psicossocial).
2. Exame físico: Neuro, abdominal, ORL, cardíaco/respiratório.
3. Labs: Hemograma, BMP (renal/glicose/eletrólitos), TFP, Ca/Mg/Fos, TSH.
4. Imagem: RX tórax (baseline), TC tórax/abdomen (se sinais GI/torácico/SNC).
5. Endoscopia se sintomas GI proeminentes.
6. RM encéfalo se sinais SNC ou refratário.

Escala de Tratamento

1. Tratar a Causa: IBP para DRGE, antibióticos para pneumonia, controle de glicose, suspensão de drogas.
2. Farmacológico (Baseado em Evidências):
   • Baclofeno (agonista GABA-B) — primeira linha, 5–10 mg TID.
   • Gabapentina — modulação neuropática/central.
   • Clorpromazina — bloqueio dopaminérgico (mais antiga, mais efeitos colaterais).
   • Metoclopramida — procinético + antidopaminérgico central.
   • IBPs se DRGE suspeita.
3. Não Farmacológico: Prender a respiração, manobra de Valsalva, estimulação faríngea (água fria, açúcar), acupuntura.
4. Refratário: Bloqueio do nervo frenético, marcapasso diafragmático implantado, bloqueio do gânglio estrelado.