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Bócio Coloide Adenomatoso: Sintomas, Diagnóstico e Opções de Manejo

Bócio coloide adenomatoso (bócio multinodular, bócio nodular coloide) é um aumento benigno da tireoide com múltiplos folículos cheios de colóide. É a causa mais comum de bócio em áreas com iodo suficiente.

Fisiopatologia

Hiperplasia folicular heterogênea → alguns folículos aumentam, acumulam colóide (tiroglobulina), tornam-se nódulos. Impulsionado por estimulação de TSH, deficiência de iodo (historicamente), fatores de crescimento (IGF-1, EGF) e suscetibilidade genética. Não é neoplásico.

Apresentação Clínica

• Inchaço no pescoço assintomático (geralmente notado incidentalmente ou por outros).
• Sintomas de pressão se grande: disfagia (compressão esofágica), dispneia/estridor (compressão traqueal), rouquidão (tração do RNL), sensação de corpo estranho.
• Raramente: hipertireoidismo (MNG tóxico) se nódulos autônomos (“quentes” na cintilografia).

Diagnóstico

1. Exame físico: Palpe a tireoide (em pé, engolindo); anote tamanho, simetria, nódulos, consistência, mobilidade, linfonadenopatia.
2. TSH: Geralmente normal. Se baixo → verifique T4 livre/T3, cintilografia de captação de iodo radioativo (RAIU).
3. Ultrassom da tireoide: Padrão-ouro para caracterização de nódulos. Avalie: tamanho, composição (sólido/cístico/misto), ecogenicidade, margens, calcificações (micro = suspeito), vascularidade, linfonodos. Pontuação TI-RADS guia a decisão de FNA.
4. Biópsia por agulha fina (FNA) (critérios de Bethesda): Para nódulos ≥1 cm com características suspeitas no US, ou >1,5–2 cm com aparência benigna. Bethesda II (benigno) = 97% VPP.
5. TC/RM: Se extensão substernal for suspeitada (desvio/estreitamento traqueal).

Manejo

Cenário	Abordagem
Assintomático, eutireoide, FNA benigno / US de baixo risco	Observação: US ± TSH a cada 6–12mo × 1–2y, depois anualmente se estável. Nenhuma terapia de supressão (levotiroxina ineficaz, riscos ósseo/cardíaco).
Sintomas compressivos	Cirurgia: tireoidectomia total/próximo-total (preferida) ou hemiteroidectomia. Alivia os sintomas definitivamente.
MNG tóxico (TSH baixo, nódulos quentes)	Ablação por RAI (¹³¹I) (primeira linha), cirurgia (se grande/compressiva), ou antitireoidianos (temporário).
FNA indeterminada/suspeita (Bethesda III–V)	Testagem molecular (Afirma, ThyroSeq) ou lobectomia diagnóstica.
Extensão substernal com sintomas	Cirurgia (pode requerer esternotomia).

Prognóstico

Excelente. Benigno, de crescimento lento. Transformação maligna extremamente rara (<1%). Cirurgia curativa para sintomas compressivos. Reposição hormonal tireoidiana vitalícia se tireoidectomia total.