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Pólipos Nasais: Causas, Sintomas e Manejo Abrangente

Pólipos nasais são protrusões inflamatórias da mucosa crônica, tipicamente bilaterais, originárias dos seios etmoidais ou cavidade nasal. Eles representam um fenótipo de rinossinusite crônica com pólipos nasais (CRSwNP) e são impulsionados por inflamação tipo 2 (eosinofilia, IL-4, IL-5, IL-13, IgE).

Etiologia e Fatores de Risco

• Inflamação Tipo 2: Infiltração eosinofílica, IgE elevada, produção local de IgE no tecido sinusal.
• Comorbidades: Asma (20–40% de CRSwNP), doença respiratória exacerbada por aspirina (AERD: asma + CRSwNP + sensibilidade a AINE), rinite alérgica, fibrose cística (pediátrica), discinesia ciliar primária.
• Genética: Polimorfismos em imunidade inata, barreira epitelial e vias de eosinófilos.
• Ambiental: Poluição do ar, irritantes ocupacionais, tabagismo (evidências mistas), sensibilização fúngica.
• Anatômico: Tratos de saída sinusal obstruídos promovem estase e inflamação crônica.

Apresentação Clínica

• Obstrução/congestão nasal (mais comum)
• Anosmia/hiposmia (frequentemente o sintoma mais precoce e angustiante)
• Rinorreia anterior/posterior
• Pressão/fulcura facial
• Corrimento pós-nasal, limpeza de garganta
• Ronco, disrupção do sono
• Sinusite aguda recorrente

Diagnóstico

• Endoscopia nasal: massas translúcidas, pálidas, semelhantes a uvas.
• TC dos seios (pontuação Lund-Mackay): etmoides opacificados, remodelação óssea osteítica.
• Teste de alergia, espirometria (se asma suspeita), CRP/eosinófilos.

Algoritmo de Manejo

1. Primeira linha: Corticosteroide intranasal (INS) diário + irrigação salina de alto volume.
2. Segunda linha: Curso curto de corticosteroide oral (se sem contraindicações) + continuar INS.
3. Terceira linha (refratário): Biológicos (dupilumabe, omalizumabe, mepolizumabe) conforme endótipo/fenótipo.
4. Cirúrgico: FESS para restauração anatômica; adjuvante pós-operatório INS/biológicos.

Considerações Especiais

• Pólipos Unilaterais: Neoplasma (papiloma invertido, adenocarcinoma), pólipo antrocoanal, corpo estranho — requer biópsia.
• Pediátrico: Descartar fibrose cística (teste de cloreto no suor), discinesia ciliar primária.
• AERD: Dessensibilização à aspirina + aspirina diária 325–650 mg reduz recorrência de pólipos, exacerbações de asma e infecções sinusais.

Condição crônica que requer terapia de controle a longo prazo. Cuidados multidisciplinares (rinologista, alergista, pneumologista) otimizam os resultados.