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Leucocoria (Pupila Branca): Emergência de Oftalmologia Pediátrica

Reflexo Pupilar Branco: Nunca "Espere e Veja"

Leucocoria — reflexo pupilar branco em vez de vermelho — sinaliza obstrução do eixo visual ou reflexo retiniano anormal. **Sempre investigue urgentemente.**

Diagnóstico Diferencial (por Idade e Frequência)

Condição	Idade Típica	Características Chave	Urgência
Retinoblastoma	0–5 anos (pico 18 meses)	Malignidade intraocular primária mais comum. 40% hereditário. Leucocoria + estrabismo.	EMERGENTE (ameaça vida/olho)
Catarata congênita	Nascimento–infância	Opacidade do cristalino. Pode ser isolada ou sindrômica. Densa = ambliopia por privação.	URGENTE (semanas)
Doença de Coats	Masculinos 6–10 anos	Vasos telangiectásicos → exsudação → descolamento de retina. Unilateral.	URGENTE
Vasculatura Fetal Persistente (PFV/PHPV)	Nascimento	Membrana retrolental, microftalmia, catarata, glaucoma. Unilateral.	URGENTE
Retinopatia da Prematuridade (ROP)	Prematuro (<31 semanas / <1500g)	Vascularização retinal anormal. Protocolo de triagem obrigatório.	Conforme cronograma de triagem
Toxocariase	Crianças (geofagia)	Granuloma, inflamação vítrea, tração. Exposição a cães/gatos.	URGENTE
Descolamento de retina (pediátrico)	Variável	Trauma, alta miopia, Síndrome de Stickler, Marfan, pós-catarata.	EMERGENTE
Glaucoma congênito	Nascimento–infância	Epiphora, fotofobia, buftalmo, edema corneano → leucocoria tardia.	EMERGENTE
Retinopatia Vitreorretiniana Exsudativa Familiar (FEVR)	Infância	Retina periférica avascular → tração/descolamento. AD/AR/X-linked.	URGENTE

Causas em Adultos

• Catarata avançada, hemorragia vítrea, hialose asteróide, reflexo de lente intraocular (pseudofáquico), melanoma.

Passos Imediatos

1. Não adie. Leucocoria em uma criança = encaminhamento para oftalmologia pediátrica no mesmo dia.
2. Exame de fundo de olho dilatado ± ultrassom B-scan (se opacidade de mídia).
3. Ressonância magnética de órbitas/encéfalo (estadiamento de retinoblastoma, avaliação do nervo óptico).
4. Aconselhamento genético (retinoblastoma, FEVR, PFV).

Leucocoria Fotográfica

Reflexo branco em fotos com flash (especialmente assimétrico) é uma rota comum de detecção. **Uma pupila branca em fotos = exame agora.** Falsos positivos: ângulo, catarata, disco óptico — mas nunca assuma.

Prognóstico

• Retinoblastoma: >95% de sobrevivência em países de alta renda; salvamento do globo depende do estágio.
• Catarata/PFV/Coats: O resultado visual depende do momento da intervenção e manejo da ambliopia.

Conclusão

Leucocoria é um sinal, não um diagnóstico. Exige avaliação especializada imediata. "Espere e veja" nunca é apropriado.