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Doenças Inflamatórias Oculares: Causas, Tipos e Tratamento

Inflamação Ocular: Visão Geral

O olho é um órgão de "privilégio imunológico" - possui barreiras hemato-oculares e mecanismos imunorreguladores únicos. Ainda assim, é vulnerável a processos inflamatórios que podem afetar qualquer estrutura: pálpebras, conjuntiva, córnea, esclera, úvea (íris, corpo ciliar, coroide), retina, nervo óptico. A inflamação pode ser infecciosa, autoimune, traumática, idiopática.

Principais Causas

• Infecciosas: Bactérias (estafilo, estrepto, gonococo, clamídia), Vírus (herpes simples/zoster, adenovírus, CMV), Fungos (Candida, Fusarium, Aspergillus), Parasitas (Acanthamoeba, Toxoplasma, Toxocara)
• Autoimunes/Sistêmicas: Artrite reumatoide, Lúpus (SLE), Espondilite anquilosante, Doença de Behçet, Sarcoidose, Granulomatose com poliangiite (Wegener), Doença inflamatória intestinal
• Traumáticas: Química (queimadura), térmica, mecânica (corpo estranho, cirurgia)
• Ambientais: UV (fotoqueratite), vento, poeira, poluição, lentes de contato (hipóxia, contaminação)
• Alergias: Alérgenos aéreos, cosméticos, medicamentos tópicos, alimentos (raro ocular isolado)
• Idiopáticas: Sem causa identificada após investigação

Duas Emergências Inflamatórias Comuns

1. Esclerite

Inflamação da esclera (camada externa branca, colágeno denso). Grave, ameaça visão.

Causas

• Autoimunes: AR (15-30% dos casos), Lúpus, Poliartrite reumatoide, Granulomatose com poliangiite, Doença inflamatória intestinal
• Infecciosas: Herpes zoster, sífilis, TB, fungos (raro)
• Trauma químico/cirúrgico
• Idiopática (~40-50%)

Sintomas

• Dor ocular INTENSA, profunda, noturna, irradia para face/cabeça
• Vermelhidão violácea/azulada (injeção escleral profunda)
• Fotofobia marcante
• Lacrimejamento
• Visão turva (se edema corneal / uveíte associada)
• Nódulos esclerais (nodular) / necrose (necrotizante - mais grave)

Diagnóstico

• Exame clínico (lâmpada de fenda, oftalmoscopia)
• Exames laboratoriais: VHS, PCR, FAN, FR, ANCA, HLA-B27, sorologias, ACE
• Imagem: Ultrassom B-scan (espessamento escleral/coroidal "signo T"), RM se suspeita extensão

Subtipo: Episclerite

Inflamação da episclera (camada fina entre esclera e conjuntiva). Benigna, autolimitada. Vermelhidão setorial/setores, desconforto leve, sem dor profunda. Responde a AINEs tópicos/orais.

2. Uveíte

Inflamação da úvea (íris, corpo ciliar, coroide). Classificação anatômica (SUN Working Group):

Tipo	Estruturas	Sinais Principais
Anterior (Irite / Iridociclite)	Íris + Corpo ciliar	Células/flare em câmara anterior, precipitados ceráticos (KP), sinequias, PIO alterada
Intermediária (Pars Planitis / Ciclite)	Corpo ciliar anterior / Pars plana / Vítreo base	Vitrite (células no vítreo), "snowballs" (bolas de neve), "snowbanking" (banco de neve na base)
Posterior (Coroidite / Retinocoroidite)	Coroide + Retina	Lesões coroideanas/retinianas, vasculite, edema macular
Panuveíte	Todos os segmentos	Inflamação difusa

Etiologias Principais

• Autoimunes: HLA-B27+ (espondiloartropatias), Sarcoidose, Behçet, Vogt-Koyanagi-Harada, Doença de Kawasaki
• Infecciosas: Toxoplasmose (foco ativo + cicatriz), Herpes (HSV, VZV, CMV), Sífilis, TB, Bartonella, Tuberculose, Doença de Lyme
• Malignas: Linfoma intraocular (mascarado de uveíte crônica)
• Idiopáticas: ~30-50% (ex: pars planitis idiopática, uveíte anterior aguda HLA-B27+)

Sintomas

• Vermelhidão (injecção ciliar / perilimbar)
• Dor (moderada a intensa - anterior); indolor (posterior/intermediária)
• Fotofobia
• Visão turva / flutuantes (vitrite)
• Moscas volantes, fotopsias

Tratamento

Objetivos

1. Controlar inflamação
2. Prevenir complicações (catarata, glaucoma, edema macular, sinequias, banda de queratina, atrofia óptica)
3. Tratar causa subjacente (se identificada)
4. Preservar visão

Abordagem Terapêutica

• Corticoides tópicos (Prednisolona 1%, Dexametasona 0,1%, Difluprednato 0,05%): Base para uveíte anterior. Frequência conforme gravidade. Desmame LENTO (semanas/meses) para evitar rebote.
• Cicloplégicos (Ciclopentolato 1%, Atropina 1%): Uveíte anterior - previnem sinequias, reduzem dor (espasmo ciliar), estabilizam barreira hemato-aquosa.
• Corticoides sistêmicos (Prednisona 1-1,5 mg/kg/dia): Uveíte posterior/intermediária/panuveíte, esclerite, falha tópica. Efeitos colaterais monitorados.
• Imunossupressores (Esteróide-sparing): Metotrexato, Azatioprina, Micofenolato, Ciclosporina, Tacrolimus, Biológicos (Anti-TNF: Adalimumabe, Infliximabe; Anti-IL6: Tocilizumabe). Para doenças sistêmicas associadas ou uveíte refratária. Requer reumatologista.
• Injeções intravítreas (Dexametasona implante Ozurdex, Triancinolona, Anti-VEGF se edema macular): Uveíte posterior/refratária.
• AINEs tópicos (Nepafenaco, Bromfenaco, Diclofenaco): Adjuvantes, edema macular cistoide, pós-cirúrgico.
• Óculos escuros: Fotofobia.
• Tratamento etiológico: Antimicrobianos (toxoplasmose: pirimetamina+sulfadiazina+leucovorina; herpes: aciclovir/valaciclovir; sífilis: penicilina), antituberculosos.

Complicações da Uveíte Crônica/Mal Controlada

• Catarata (corticoide + inflamação)
• Glaucoma secundário (corticoide + sinequias + membrana)
• Edema macular cistoide (principal causa de perda visual)
• Sinequias posteriores (íris-lente) / anteriores (íris-córnea)
• Banda de queratina (depósito de cálcio na córnea)
• Atrofia óptica / Descolamento de retina tracial
• Ftise bulbi (olho encolhido, cego - estágio final)

Quando Encaminhar para Especialista em Uveíte

• Uveíte posterior/intermediária/panuveíte
• Uveíte anterior recorrente (>2 episódios/ano) ou crônica
• Necessidade de imunossupressão sistêmica
• Suspeita de etiologia infecciosa específica
• Complicações glaucoma/catarata/edema macular
• Doença sistêmica associada conhecida