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Glândula lacrimal, filme lacrimal e síndrome do olho seco: fisiologia e tratamento

Glândula lacrimal

Pequena glândula na fossa lacrimal (superotemporal) → produz porção aquosa da lágrima. Lágrima lava, hidrata, protege. Excesso drena: pontos lacrimais → canalículos → saco lacrimal → ducto nasolacrimal → cavidade nasal.

Filme lacrimal (3 camadas)

1. Mucina (interna): adere ao epitélio corneal, barreira contra patógenos.
2. Aquosa (média): nutrientes, oxigênio, anticorpos, lisozima.
3. Lipídica (externa): gorduras/óleos das glândulas de Meibomio → evita evaporação, suaviza piscar.

Olho seco (síndrome disfuncional lacrimal)

Não é uma doença única; é quadro de secura ocular crônica por:

• Hormônios (estrogênio: grávidas ↑ lágrima, menopausa ↓).
• Medicamentos (antidepressivos, anti-histamínicos, diuréticos, betabloqueadores).
• Baixa frequência de piscar (leitura, telas, Parkinson).
• Doenças autoimunes (Sjögren), enxerto vs hospedeiro, GVHD.
• Disfunção de Meibomio (evaporação excessiva).

Tratamento escalonado

1. Lágrimas artificiais (várias viscosidades, sem conservante se frequente).
2. Gel/unguento noturno (olho seco severo / lagoftalmo).
3. Anti-inflamatórios tópicos: ciclosporina 0,05%, lifitegrast 5%, corticosteróides pulsáteis.
4. Plugs punctais (colágeno temporário → silicone permanente).
5. Terapias de Meibomio: compressas mornas, massagem, IPL, LipiFlow.
6. Soro autólogo (casos graves).
7. Cirurgia: tarsofrafia, transposição de ducto salivar (raro).

Complicações se não tratado

• Ceratite por exposição, úlcera corneal, cicatriz, perda visual.
• Lágrima reflexa (só água) não lubrifica.
• Risco infeccioso aumentado.