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Solução de problemas na adaptação de lentes de contato

Toda adaptação de lentes de contato começa com refração precisa e queratometria (curvatura corneal) exata. Avaliar as necessidades visuais do paciente e determinar a melhor lente é essencial. O objetivo é visão clara e consistente.

Equipamentos necessários

• Fluoresceína sódica
• Lentes de teste (trial lenses)
• Lâmpada de fenda (slit lamp)
• Queratômetro
• Foroptor
• Lentes soltas para refração

Lentes esféricas moles

1. Escolha lente esférica mole para prescrições de visão simples com até 0,75 dioptrias de astigmatismo. Selecione a curva base adequada conforme a queratometria.
2. Avalie movimento da lente, cobertura corneal e centração. Se a lente estiver muito apertada (movimento < 0,25 mm ao piscar), escolha curva base mais plana. Se muito frouxa, curva mais inclinada.
3. Se houver desconforto após uma semana de teste, troque marca ou material. Considere sistema de limpeza à base de peróxido de hidrogênio para descartar sensibilidade a conservantes.

Lentes tóricas moles (para astigmatismo)

4. Avalie a rotação da lente tórica. A lente deve ficar posicionada corretamente para visão nítida. Com a lente no olho, imagine a córnea como um relógio (12h = parte superior). Procure marcas às 3h e 9h, ou série de marcas às 6h.
5. Se as marcas não centralizarem bem, escolha lente com eixo diferente. Use a regra LARS (Left Add, Right Subtract): se a lente gira 10° para a esquerda, adicione 10° ao eixo na próxima lente de teste. Ajuste manualmente alguns graus com o dedo para centralizar. Verifique a visão.
6. Se a lente descentrar mais de 20° ou houver desconforto após 1-2 semanas, troque de marca.

Lentes bifocais moles

7. Comece com a menor adição que forneça visão de perto adequada. Melhores candidatos: pacientes com leve hipermetropia na visão de longe.
8. Não deixe o paciente testar no consultório. Configure os testes empiricamente baseados no exame e envie para casa por pelo menos uma semana. Iniciar no fim de semana (menor demanda visual) é ideal. Há curva de aprendizado: o cérebro precisa se adaptar.
9. Determine o olho dominante. Se houver queixa de visão de perto reduzida, aumente a potência da adição no olho não dominante. Teste também adicionar potência positiva na correção de longe sem perder acuidade.
10. Faça refração suplementar apenas com lentes soltas. Em adaptações bifocais, pequenas mudanças fazem grande diferença.
11. Alinhe expectativas: estas lentes podem exigir compromisso entre visão de perto e de longe. Informar o paciente no início suaviza o processo.

Lentes rígidas gás-permeáveis (RGP) esféricas

12. Selecione lente de teste inicial usando queratometria e prescrição de óculos, ou peça empiricamente ao fabricante. Instile anestésico tópico se necessário. Avalie posição da lente. Se descentrar inferiormente: curve base mais plana ou reduza espessura central. Se for lente positiva, peça próxima lente lenticular. Se astigmatismo > 2,50 D, considere lente bi-tórica. Se descentrar superiormente: curva base mais inclinada ou aumente espessura central. Se movimento lateral: aumente diâmetro, incline curva base ou use design asférico.
13. Instile uma gota de fluoresceína. Verifique padrão do corante sob a lente: deve ser uniforme. Se houver clareamento apical e vedação periférica, curve base mais plana. Se apoio apical, curve base mais inclinada. Se apoio medioperiférico, reduza zona óptica.
14. Ao piscar, movimento > 0,25 mm: incline curva base. Se a lente adere, achate curvas periféricas. Se visão reduzida ou flutuante, descarte flexure: faça queratometria sobre a lente. Se houver astigmatismo residual, use curva base mais plana, aumente espessura central, reduza zona óptica ou troque para material de menor Dk.

Lentes RGP multifocais

15. Decida entre design asférico simultâneo (semelhante a lente progressiva) ou segmentado (semelhante a bifocal flat-top). Asférico simultâneo funciona melhor para adições baixas, necessidade de visão intermediária boa e pálpebra inferior abaixo do limbo inferior. Segmentado é melhor para pupilas grandes, demandas críticas de perto e pálpebra inferior no limbo inferior.
16. Inicie com 0,50 D mais forte que a adição do óculos para a primeira lente diagnóstica (qualquer design).
17. Se houver bolhas sob a lente (especialmente no design simultâneo), escolha curva base mais plana. Essas lentes exigem boa centração e mínimo lag ao piscar. Faça todas as refrações suplementares com lentes soltas.
18. Verifique translação: levante a pálpebra enquanto o paciente olha para baixo; a lente deve subir. Se não transladar, aumente diâmetro. Se segmento ficar alto demais, aumente prisma ou diminua altura do segmento. Se rotação excessiva, achate curva base ou aumente prisma. No design segmentado, a translação é o elemento mais crucial.