Músculos Pupilares: Esfíncter e Dilatador - Anatomia e Função

O tamanho da pupila é controlado por dois músculos lisos antagônicos na íris, regulados por inervação autonômica. Compreender sua anatomia e vias é essencial para localização neurológica.

Esfíncter Pupilar (Constritor)

• Estrutura: fibras musculares circulares circundando a margem pupilar.
• Inervação: Parassimpático — núcleo de Edinger-Westphal → III par → gânglio ciliar → nervos ciliares curtos.
• Ação: Contração → constrição pupilar (míose).
• Estímulos: Luz (reflexo direto e consensual), visão próxima (reflexo de acomodação), certas drogas (pilocarpina, opioides).

Dilatador Pupilar (Dilatador)

• Estrutura: fibras musculares radiais (como raios) estendendo-se da raiz da íris à margem pupilar.
• Inervação: Simpático — hipotálamo → medula espinhal cervical (T1-T2) → gânglio cervical superior → nervos ciliares longos (via nervo nasociliar).
• Ação: Contração → dilatação pupilar (midríase).
• Estímulos: Escuridão, estresse/dor (luta ou fuga), excitação, certas drogas (fenilefrina, cocaína, anfetaminas).

Relevância Clínica

• Reflexo pupilar à luz: aferente (II par) → núcleo pré-tectal → bilateral Edinger-Westphal → bilateral III par → constrição bilateral. Testa II par, III par e tronco encefálico.
• Síndrome de Horner: interrupção simpática → ptose, míose, anidrose. Paralisia do dilatador → aniscoria pior no escuro.
• Paralisia do III par: interrupção parassimpática → pupila dilatada e fixa (paralisia do esfíncter). Frequentemente com ptose, oftalmoplegia.
• Pupila tônica de Adie: denervação do gânglio ciliar → pupila dilatada, reação lenta/ruim à luz, redilação lenta (dissociação luz-perto).
• Teste farmacológico: pilocarpina 0,1% constringe pupila denervada (supersensibilidade); apraclonidina inverte aniscoria de Horner.

Resumo

Esfíncter pupilar (parassimpático) constringe; dilatador pupilar (simpático) dilata. O equilíbrio determina o tamanho da pupila. Lesões em qualquer nível produzem anormalidades pupilares características essenciais para localização neurológica.