Dor no Hipocôndrio Direito Após Refeições Gordurosas: Vesícula Biliar, Pâncreas e Outras Causas

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Dor no Hipocôndrio Direito Após Refeições Gordurosas: Vesícula Biliar, Pâncreas e Outras Causas

Dor abdominal direita desencadeada por refeições gordurosas sugere patologia biliar ou pancreática.

Principais Diagnósticos Diferenciais

Condição	Apresentação Típica	Testes Chave
Cólica biliar / Colecistite	Dor HDR/epigástrica 30–90 min após refeição gorda; irradia para escápula; náusea. Colecistite: + febre, sinal de Murphy, leucocitose.	US de HDR (pedras, espessamento de parede, fluido pericolecístico); HIDA se inconclusivo
Pancreatite	Dor epigástrica → costas; náusea/vômito; piora deitado. Etiologia por cálculo ou álcool comum.	Lipase >3× LSN; TC de abdômen se grave/incerto
Disfunção do Esfíncter de Oddi	Dor tipo biliar após colecistectomia; imagem normal.	Manometria (invasiva); CPRM
Congestão hepática / fígado gorduroso	Dor opaca HDR; hepatomegalia; frequentemente assintomático.	TFP, US (esteatose), FibroScan
Apendicite (alta/retrocecal)	Dor em ilíaco direito; pode irradiar para cima se ponta perto do fígado.	TC/US; escore de Alvarado
Úlcera gástrica/duodenal	Queimação epigástrica, relacionada a alimentos (alívio ou piora).	EGD; teste H. pylori

Sinais de Alerta — Avaliação Urgente

Febre + dor HDR (colangite: tríade de Charcot = dor, febre, icterícia; pentada de Reynolds = + hipotensão, confusão).
Dor epigástrica/dorsal severa e incessante (pancreatite necrosante).
Icterícia, urina escura, fezes pálidas.

Avaliação Inicial

Hemograma, TFP (LFTs, lipase, amilase), coagulação.
US de HDR (primeira linha para biliar).
TC de abdômen/pélvis com contraste se US inconclusivo ou gravidade da pancreatite.