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Disfagia (Dificuldade para Engolir): Diagnóstico Diferencial Completo e Algoritmo Diagnóstico

Disfagia progressiva para sólidos e líquidos exige avaliação sistemática. As causas são categorizadas por localização e mecanismo—estrutural, de motilidade, neuromuscular ou orofaríngea.

Estrutural/Obstrutiva (Esofágica)

• Estenose péptica (DRGE).
• Esofagite eosinofílica (EoE) — anéis, sulcos, estenoses.
• Anel de Schatzki (anel mucosal esofágico distal).
• Câncer de esôfago (adenocarcinoma, escamoso).
• Estenose por radiação/caustica.
• Compressão extrínseca (massa mediastinal, aneurisma da aorta, boció tireoideano).

Distúrbios de Motilidade

• Acqulasia (falha no relaxamento do EIE, peristalse ausente).
• Espasmo esofágico difuso / esôfago martelo-pneumático.
• Esclerodermia (peristalse ausente, EIE baixo).

Neuromuscular

• AVC, Parkinson, EM, ELA, miastenia gravis.
• Disfunção cricofaríngea / Divertículo de Zenker.

Disfagia Orofaríngea

Dificuldade em iniciar a deglutição, regurgitação nasal, tosse → sugere causa neuromuscular ou estrutural (câncer, membrana) na faringe/laringe.

Algoritmo Diagnóstico

1. História: sólidos vs. líquidos, progressão, perda de peso, regurgitação, dor torácica.
2. Estudo radiológico da deglutição (VFSS) / FEES para orofaríngea.
3. Trânsito esofágico com baroto + manometria esofágica para esofágica.
4. EDA com biópsia para estrutural/mucosa.

Critérios de Encaminhamento Urgente

Perda de peso, odinofagia, hematêmese, idade >50 com disfagia nova → endoscopia acelerada para excluir malignidade.