Combinação de Citalopram e Anfetamina: Síndrome Serotoninérgica e Riscos Cardiovasculares

O uso concomitante de citalopram (ISRS) e anfetamina (estimulante) é contraindicado devido à toxicidade serotoninérgica e cardiovascular sinérgica.

Síndrome Serotoninérgica (Potencialmente Fatal)

• Mecanismo: ISRS bloqueia a recaptação de serotonina; anfetamina libera serotonina → excesso de serotonina sináptica.
• Critérios de Hunter (diagnóstico): Clonus espontâneo, clonus induzido/ocular + agitação/diaforese, tremor + hiperreflexia, hipertonia + febre + clonus ocular/induzido.
• Sintomas: Agitação, confusão, hiperreflexia, clonus, rigidez, hipertermia (>38,5°C), taquicardia, hipertensão, diarreia, pupilas dilatadas, convulsões.
• Tratamento: Descontinua agentes serotoninérgicos, resfriamento de suporte, benzodiazepínicos, ciproheptadina (antagonista 5‑HT₂A), monitoramento em UTI.

Riscos Cardiovasculares

• Citalopram: Prolongamento do QT dependente da dose (máx 40 mg/dia; 20 mg se >60 anos ou metabolizador pobre de CYP2C19).
• Anfetamina: ↑ FC, PA, catecolaminas → arritmia, IMC, risco de AVC.
• Combinação: Prolongamento do QT aditivo + surto de catecolaminas → torsades de pointes, crise hipertensiva, AVC.

Outros Riscos

• Redução do limiar convulsivo (ambos os agentes)
• Hiponatremia (ISRS + SIADH induzido por estimulante/exercício)
• Desestabilização psiquiátrica (mania, psicose)

Imperativo Clínico

Não co‑prescreva. Se TDAH e depressão coexistem, considere opções não estimulantes para TDAH (atomoxetina, guanfacina XR, bupropiona) ou antidepressivos alternativos com menor carga serotoninérgica, sob supervisão especializada. Períodos de lavagem se aplicam ao mudar.