Doença Rh: Prevenção com RhIg e Manejo de Gestações Afetadas

Doença Rh (doença hemolítica do feto e do recém-nascido) ocorre quando uma mãe Rh-negativo desenvolve anticorpos contra glóbulos vermelhos fetais Rh-positivos. Embora já tenha sido uma das principais causas de mortalidade perinatal, a profilaxia moderna e a terapia fetal melhoraram drasticamente os desfechos.

Prevenção: A Base do Cuidado

1. Profilaxia rotineira com Imunoglobulina Rh (RhIg):
   • Administrada em 28 semanas de gestação a todas as mulheres Rh-negativas sem sensibilização.
   • Administrada dentro de 72 horas após o parto se o recém-nascido for Rh-positivo.
   • Doses adicionais após qualquer possível hemorragia feto-materna: amniocentese, CVS, versão cefálica externa, trauma abdominal, gravidez ectópica, aborto espontâneo ou interrupção da gravidez.

   RhIg (anti-D) se liga às células fetais Rh+ na circulação materna, prevenindo a sensibilização materna e a formação de anticorpos.

2. Aconselhamento pré-concepcional: Mulheres Rh-negativas devem receber educação sobre a importância da RhIg, o momento do cuidado pré-natal e a necessidade de triagem de anticorpos no início de cada gestação.

Manejo de Gestações Sensibilizadas (Sem Cura para Doença Estabelecida)

Uma vez que anticorpos anti-D estão presentes, a RhIg é ineficaz. O manejo foca no monitoramento e tratamento da anemia fetal:

1. Títulos sorológicos seriados e Doppler de MCA: Monitore tendências de títulos; a velocidade sistólica de pico da artéria cerebral média (MCA-PSV) avalia anemia fetal de forma não invasiva.
2. Transfusão intrauterina (TIU): Transfusão intraperitoneal ou, preferencialmente, intravascular para anemia moderada-grave. Realizada por especialistas em medicina fetal materna.
3. Fototerapia: Tratamento pós-natal para hiperbilirrubinemia neonatal para prevenir icterícia nuclear (dano cerebral por bilirrubina).
4. Transfusão de troca: Reservada para anemia grave ou níveis de bilirrubina que não respondem à fototerapia; substitui o sangue do bebê por sangue doador Rh-negativo para remover anticorpos e bilirrubina.

Cuidado pré-natal precoce e adesão aos protocolos de RhIg permanecem a estratégia mais eficaz para prevenir a doença Rh por completo.