Herpes Zóster: Sintomas, Complicações e a Importância do Tratamento Precoce

O herpes zóster é causado pela reativação do vírus varicela-zóster (VZV) — o mesmo vírus que causa a catapora. Após a catapora se resolver, o VZV permanece dormente nos gânglios nervosos sensoriais. Anos ou décadas depois, frequentemente desencadeado pelo envelhecimento, estresse ou imunossupressão, ele reativa, viajando pelo nervo até a pele, causando uma erupção dolorosa e bolhenta em distribuição dermatomal unilateral.

Principais Características e Complicações

1. Erupção bolhenta: Unilateral, em faixa; pápulas vermelhas → vesículas cheias de líquido → pústulas → crosta em 7–10 dias. Cura em 2–4 semanas.
2. Dor nervosa (neuralgia): Dor ardente, latejante, perfurante ou semelhante a choque elétrico no dermatoma afetado. Pode preceder a erupção por dias (pródromo).
3. Neuralgia pós-herpética (NPH): Dor persistindo >3 meses (ou >90 dias) após a cura da erupção. Complicação mais comum (10–18% dos casos), maior em idosos. Pode ser debilitante, impactando severamente a qualidade de vida.
4. Herpes zóster oftálmico (HSV oftálmico): Envolvimento do nervo trigêmeo V1 (oftálmico). Pode causar ceratite, uveíte, glaucoma, cicatrização de córnea, perda de visão. Emergência oftalmológica.
5. Herpes zóster oticus (síndrome de Ramsay Hunt): Envolvimento do nervo facial (VII) + nervo vestibulococlear (VIII). Dor no ouvido, paralisia facial, perda auditiva, zumbido, vertigem, vesículas no canal auditivo/palato.
6. Paralisia facial: Apresentação semelhante à paralisia de Bell devido à inflamação do nervo facial.
7. Fraqueza motora: Se raízes nervosas motoras afetadas (raro).
8. Superinfecção bacteriana: Vesículas abertas → celulite, impetigo.
9. Zinão disseminado/encefalite: Em pacientes imunocomprometidos; risco de vida.

Tratamento e Prevenção

• Antivirais (valaciclovir, famciclovir, aciclovir): Mais eficazes se iniciados dentro de 72 horas do início da erupção. Reduzem gravidade, duração e risco de NPH.
• Manejo da dor: AINEs, gabapentinoides, tricíclicos, opioides (grave), lidocaína tópica/capсаїcina.
• Corticosteroides: Controversos; às vezes usados para inflamação grave (por exemplo, síndrome de Ramsay Hunt) juntamente com antivirais.
• Vacinação: Shingrix (vacina recombinante do zóster) >90% eficaz na prevenção do herpes zóster e NPH. Recomendado para adultos ≥50 (2 doses, intervalo de 2–6 meses) e imunocomprometidos ≥19.

A atenção médica imediata ao primeiro sinal de herpes zóster é crítica para reduzir complicações.