Tratamento da Doença de Graves: Medicamentos Antitireoidianos, Iodo Radioativo e Cirurgia

Três Modalidades Definitivas

1. Medicamentos antitireoidianos (ATDs) – Metimazol (MMI) preferido; PTU no 1º trimestre da gravidez.
   • Mecanismo: Inibem a peroxidase tireoidiana → bloqueiam a síntese hormonal.
   • Duração: 12–18 meses; remissão ~40–50%.
   • Monitoramento: CBC/LFT na linha de base, depois se houver sintomas (agranulocitose, hepatotoxicidade raras).
2. Iodo radioativo (RAI, I-131) – Ablata o tecido tireoidiano.
   • Contraindicado em gravidez/lactação.
   • Pode piorar a oftalmopatia de Graves (dê cobertura de glicocorticoide se moderada/grave).
   • Leva a hipotireoidismo permanente → levotiroxina vitalícia.
3. Tireoidectomia – Próximo-total ou total.
   • Indicada: bócio grande, sintomas compressivos, nódulos suspeitos, preferência do paciente, falha de ATD/RAI.
   • Riscos: lesão do nervo laríngeo recorrente (~1–2%), hipoparatireoidismo (~1–5% permanente).
   • Requer cirurgião experiente de alto volume.

Escolhendo a Opção Certa

• Decisão compartilhada: idade, comorbidades, oftalmopatia, planos de fertilidade, acesso, valores.
• ATDs são linha de na maioria das diretrizes; RAI/cirurgia para cura definitiva.

Betabloqueadores (propranolol) para controle sintomático enquanto a terapia definitiva faz efeito.