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Diagnóstico de Fimose: Avaliação Clínica, Classificação e Manejo

Fimose — a incapacidade de retrair o prepúcio sobre a glande — é fisiológica em bebês e crianças, mas se torna patológica quando persistente ou adquirida devido a cicatriz ou doença.

Classificação (Graduação de Kikiros)

Grau	Descrição
0	Retração completa
1	Retração completa mas apertada atrás da glande
2	Retração parcial (meato visível)
3	Retração parcial (meato não visível)
4	Sem retração (abertura de ponta de alfinete)

Fisiológico vs. Patológico

• Fisiológico: Normal em neonatos; 90% retrátil aos 3 anos; 99% na adolescência.
• Patológico: Balanite xerótica obliterante (BXO/esclerose lústen), balanite recorrente, trauma por retração forçada, cicatriz.

Avaliação Clínica

1. História: Idade, sintomas (balonismo, disúria, dor, infecções), tentativas de retração forçada, higiene.
2. Exame: Tentativa suave de retração — nunca force; avalie meato, glande, textura do prepúcio (anel branco esclerótico = BXO), inflamação.
3. Swabs/cultura: Se suspeita de infecção ativa.
4. Estudos de urina: Se sintomas urinários (fita reagente, cultura).
5. Imagem: Raramente necessária; ultrassom se suspeita de obstrução da saída vesical.

Balanite Xerótica Obliterante (BXO)

• Anel branco, esclerótico, inelástico do prepúcio
• Estenose do meato comum
• Premaligno (5% risco de carcinoma de células escamosas)
• Requer circuncisão; esteróides tópicos ineficazes a longo prazo

Manejo

Abordagem	Indicação	Detalhes
Observação	Fisiológico, assintomático	Tranquilizar; higiene suave; nenhuma retração forçada
Esteróides tópicos	Patológico leve-moderado (não-BXO)	Betametasona 0,05% ou mometasona 0,1% BID ×4–8 semanas + alongamento suave; 70–90% sucesso
Preputioplastia	Preservar prepúcio	Incisão dorsal + fechamento transversal; taxa de revisão menor que circuncisão
Circuncisão	BXO, falha conservadora, balanite recorrente, preferência do paciente	Definitiva; riscos cirúrgicos (sangramento, infecção, estenose do meato, estético)

Fimose em Adultos

• Geralmente patológica (BXO, diabetes, inflamação crônica)
• Esteróides tópicos menos eficazes que em crianças
• Circuncisão ou preputioplastia padrão
• Avaliar diabetes (HbA1c) se de início recente

Sinais de Alerta para Encaminhamento Urgente

• Parafimose (prepúcio retrato estrangulando glande) — emergência de redução
• Balanopostite severa com sintomas sistêmicos
• Suspeita de malignidade (úlcera, massa, induração)
• Retenção urinária