Guia de Decisão de Tratamento para Psoríase: 11 Fatores para Considerar com Seu Médico

O tratamento da psoríase é altamente individualizado. Nenhuma abordagem serve para todos. Use este framework para ter uma conversa produtiva de decisão compartilhada com seu dermatologista.

1. Tipo de psoríase: Placa (mais comum), gutata, inversa, pustulosa, eritrodermica, unhas, couro cabeludo. O tipo influencia escolha tópica vs. sistêmica.
2. Gravidade e área de superfície corporal (ASC): Leve (<3% ASC) → tópicos. Moderada (3–10%) → fototerapia/sistêmicos. Grave (>10%) → biológicos/pequenas moléculas orais.
3. Impacto na qualidade de vida: Escore DLQI, coceira, dor, sono, trabalho, relacionamentos, saúde mental. Alto impacto justifica terapia agressiva.
4. Histórico de tratamento: Eficácia prévia, efeitos colaterais, adesão, motivos de descontinuação. Evite repetir falhas.
5. Preferências do paciente: Via (tópico, oral, injetável), frequência, ônus de monitoramento, aversão a agulhas, custo, adequação ao estilo de vida.
6. Comorbidades e contraindicações: Artrite psoriásica (favor inibidores de TNF/IL-17/IL-23), DII (evitar IL-17), infecções, histórico de malignidade, gravidez/lactação, depressão/suicídio (atenção com apremilasto).
7. Custo e acesso: Formulário do seguro, autorização prévia, assistência de copagamento, biossimilares, programas de suporte ao paciente. Discuta abertamente.
8. Perfil de segurança: Risco de infecção (triagem de TB), monitoramento laboratorial (hemograma, TGO/TGP, lipídios), status vacinal (vacinas vivas contraindicadas em imunossupressores).
9. Conveniência e adesão: Pílula diária vs. injeção semanal vs. infusão trimestral. A adesão no mundo real impulsiona resultados.
10. Estratégia a longo prazo: Dosagem de manutenção, intervalos de drogas (raro), sequenciamento após falha, potencial de combinação.
11. Suporte psicossocial: A psoríase dobra risco de depressão/ansiedade. Rastreie e encaminhe. Grupos de apoio (NPF), terapia.

Escada Terapêutica Atual

• Tópicos: corticosteroides, análogos de vitamina D, inibidores de calcineurina, roflumilasto, tapinarof.
• Fototerapia: UVB de banda estreita (consultório/casa), laser excimer.
• Sistêmicos tradicionais: metotrexato, ciclosporina, acitretina.
• Pequenas moléculas orais: apremilasto (PDE4), deucravacitinibe (TYK2).
• Biológicos: TNF-α (adalimumabe, etanercepte, certolizumabe), IL-17 (secukinumabe, ixekizumabe, bimekizumabe), IL-23 (guselkumabe, risankizumabe, tildrakizumabe), IL-12/23 (ustekinumabe).

Objetivo: Pele clara ou quase clara (PASI 90/100), efeitos colaterais mínimos, regime sustentável. Reavalie a cada 3–6 meses.